Klinická podpora rozhodování (CDS) pro ambulantní radiologické zobrazování

Vzhledem k tomu, že výdaje na zdravotní péči představují téměř jednu pětinu ekonomiky USA a ještě větší podíl rozpočtů veřejného sektoru, existuje značný zájem o inovace v poskytování zdravotní péče, které mohou snížit „nadměrné využívání“ zdrojů, které nemají pro pacienty žádnou nebo jen nízkou hodnotu. . V důsledku toho existuje klíčová potřeba přísných důkazů o škálovatelných intervencích zaměřených na zlepšení efektivity amerického zdravotnického sektoru obecně, a zejména ve veřejném sektoru, který představuje 1,25 bilionu dolarů v ročních výdajích na zdravotní péči (Centers for Medicare & Medicaid Services, 2013).

Zejména v lékařské profesi (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) i ve veřejném sektoru (U.S. Government Accountability Office, 2008) panují obavy z nákladů a zdravotních rizik „nadměrného skenování“. Odhady naznačují, že až 30 % zobrazení v USA je zbytečných (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Přímé výdaje Medicare na „vysokonákladové“ skenování (např. MR a CT) byla v roce 2012 asi 10 miliard USD, neboli asi 2 % celkových nákladů na Medicare (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); nepřímé náklady jsou pravděpodobně podstatně vyšší, protože zobrazování často spouští další následnou péči (Sherman, 2012; Shreibati a Baker, 2011). Také se odhaduje, že asi 2 procenta rakovin v USA jsou způsobena používáním CT (Brenner a Hall, 2007).

Odrážejíc tuto obavu, počínaje rokem 2017 Medicare již nebude proplácet vysoce nákladné skenování, pokud nebude objednáno pomocí „přijatelného“ systému podpory klinického rozhodování (CDS) (Pitts, 2014). Navzdory této nadcházející změně politiky neznáme žádné rozsáhlé randomizované studie o dopadu CDS na zobrazování.

Intervence v této studii poskytuje podporu klinického rozhodování (CDS) pro cílené vysokonákladové radiologické objednávky, MR a CT vyšetření poskytovatelům zdravotní péče ošetřujícím pacienty v ambulantních zařízeních přidružených k nemocnici Mount Sinai Hospital a nemocnici Mount Sinai Queens v New Yorku. CDS je nástroj zabudovaný do systému zadávání objednávek, který poskytuje informace a pokyny poskytovatelům ohledně toho, zda je jejich zamýšlená objednávka „vhodná“ a zda existují více vysoce doporučené alternativy. Randomizace je na úrovni poskytovatelů: jedna skupina obdrží CDS, zatímco zbývající poskytovatelé budou sloužit jako kontrolní skupina.

CDS bude dodáno prostřednictvím softwaru Epic pro zadávání zakázek prostřednictvím softwaru ACRSelect, což je přední nástroj pro podporu rozhodování založený na kritériích vhodnosti Americké radiologické školy (ACR).

Doporučení, která se objevují v nástroji CDS, jsou počítačovou verzí pokynů vytvořených American College of Radiology (ACR). Pokyny hodnotí vhodnost příkazu ke skenování pro danou zdravotní indikaci, kde indikace zahrnují běžné symptomy a klíčová slova diagnózy, jako je „akutní bolest hlavy“. Zejména párům indikace a skenování je přiřazeno "hodnocení vhodnosti" od 1-9. Skóre 1-3 jsou „obvykle nevhodné“, 4-6 jsou „může být vhodné“ a 7-9 jsou „obvykle vhodné“.