Aide à la décision clinique (CDS) pour l'imagerie radiologique ambulatoire

Les dépenses de santé représentant près d'un cinquième de l'économie américaine et une part encore plus importante des budgets du secteur public, il existe un intérêt substantiel pour les innovations dans la prestation des soins de santé qui peuvent réduire la "surutilisation" des ressources qui n'ont pas ou peu de valeur pour les patients . En conséquence, il existe un besoin essentiel de preuves rigoureuses sur les interventions évolutives visant à améliorer l'efficacité du secteur américain de la santé en général, et du secteur public en particulier, qui représente 1,25 billion de dollars en dépenses annuelles de santé (Centers for Medicare & Services d'assurance-maladie, 2013).

En particulier, la profession médicale (Callaghan et al., 2014 ; Sherman, 2012) et le secteur public (U.S. Government Accountability Office, 2008) s'inquiètent largement du coût et des risques pour la santé d'une « analyse excessive ». Les estimations suggèrent que jusqu'à 30 % de l'imagerie aux États-Unis ne sont pas nécessaires (Consumer Reports, 2015 ; Dehn et al., 2000 ; Georgiou et al., 2011). Dépenses directes de l'assurance-maladie pour les analyses "à coût élevé" (par ex. MRs et CTs) était d'environ 10 milliards de dollars en 2012, soit environ 2 % des coûts totaux de Medicare (Medicare Payment Advisory Commission, 2014) ; les coûts indirects sont probablement considérablement plus élevés, puisque l'imagerie déclenche souvent des soins de suivi supplémentaires (Sherman, 2012; Shreibati et Baker, 2011). On estime également qu'environ 2 % des cancers aux États-Unis sont dus à l'utilisation de la tomodensitométrie (Brenner et Hall, 2007).

Reflétant cette préoccupation, à compter de 2017, Medicare ne remboursera plus les examens coûteux à moins qu'ils ne soient commandés à l'aide d'un système d'aide à la décision clinique (ACD) « acceptable » (Pitts, 2014). Malgré ce changement de politique à venir, nous ne connaissons aucun essai randomisé à grande échelle sur l'impact du CDS pour l'imagerie.

L'intervention dans cette étude fournit une aide à la décision clinique (CDS) pour les commandes de radiologie ciblées à coût élevé, les IRM et les tomodensitogrammes, aux prestataires de soins de santé traitant des patients en ambulatoire affiliés à l'hôpital Mount Sinai et à l'hôpital Mount Sinai Queens à New York. Le CDS est un outil intégré dans un système de saisie des commandes qui fournit des informations et des conseils aux fournisseurs pour savoir si leur commande prévue est "appropriée" et s'il existe des alternatives plus fortement recommandées. La randomisation se fait au niveau des prestataires : un groupe recevra le CDS, tandis que les prestataires restants serviront de groupe témoin.

Le CDS sera livré via le logiciel de saisie des commandes, Epic, via le logiciel ACRSelect, qui est un outil d'aide à la décision de premier plan basé sur les critères d'adéquation de l'American College of Radiology (ACR).

Les recommandations qui apparaissent dans l'outil CDS sont une version informatisée des directives créées par l'American College of Radiology (ACR). Les lignes directrices notent la pertinence d'une ordonnance d'analyse pour une indication de santé donnée, où les indications incluent des symptômes courants et des mots-clés de diagnostic, tels que «maux de tête aigus». En particulier, les paires indication-scan se voient attribuer une "cote d'adéquation" de 1 à 9. Les scores de 1 à 3 correspondent à « généralement inapproprié », de 4 à 6 à « peut être approprié » et de 7 à 9 à « généralement approprié ».