Apoio à decisão clínica (CDS) para imagens de radiologia ambulatorial

Com os gastos com saúde respondendo por quase um quinto da economia dos EUA e uma parcela ainda maior dos orçamentos do setor público, há um interesse substancial em inovações na prestação de cuidados de saúde que possam reduzir o "uso excessivo" de recursos que não têm ou têm baixo valor para os pacientes . Como resultado, há uma necessidade fundamental de evidências rigorosas sobre intervenções escalonáveis ​​destinadas a melhorar a eficiência do setor de saúde dos EUA em geral e do setor público em particular, que responde por US$ 1,25 trilhão em gastos anuais com saúde (Centers for Medicare & Serviços Medicaid, 2013).

Em particular, há uma preocupação generalizada tanto na profissão médica (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) quanto no setor público (U.S. Government Accountability Office, 2008) sobre o custo e os riscos à saúde do "excesso de varredura". As estimativas sugerem que até 30% das imagens nos EUA são desnecessárias (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Gastos diretos do Medicare em exames de "alto custo" (p. MRs e CTs) foi de cerca de US$ 10 bilhões em 2012, ou cerca de 2% dos custos totais do Medicare (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); os custos indiretos provavelmente são consideravelmente maiores, uma vez que a imagem geralmente desencadeia cuidados de acompanhamento adicionais (Sherman, 2012; Shreibati e Baker, 2011). Estima-se também que cerca de 2 por cento dos cânceres nos EUA são devidos ao uso de TC (Brenner e Hall, 2007).

Refletindo essa preocupação, a partir de 2017, o Medicare não reembolsará mais exames de alto custo, a menos que sejam solicitados usando um sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDS) "aceitável" (Pitts, 2014). Apesar dessa próxima mudança de política, não temos conhecimento de estudos randomizados em larga escala sobre o impacto da CDS para imagens.

A intervenção neste estudo fornece Apoio à Decisão Clínica (CDS) para pedidos de radiologia de alto custo, ressonância magnética e tomografia computadorizada, para profissionais de saúde que tratam pacientes em ambulatórios afiliados ao hospital Mount Sinai e ao hospital Mount Sinai Queens na cidade de Nova York. O CDS é uma ferramenta incorporada a um sistema de entrada de pedidos que fornece informações e orientação aos fornecedores sobre se o pedido pretendido é "apropriado" e se existem alternativas mais altamente recomendadas. A randomização está no nível do provedor: um grupo receberá o CDS, enquanto os provedores restantes servirão como grupo de controle.

O CDS será fornecido por meio do software de entrada de pedidos, Epic, por meio do software ACRSelect, que é uma ferramenta líder de suporte à decisão baseada nos critérios de adequação do American College of Radiology (ACR).

As recomendações que aparecem na ferramenta CDS são uma versão computadorizada das diretrizes criadas pelo American College of Radiology (ACR). As diretrizes pontuam a adequação de uma ordem de varredura para uma determinada indicação de saúde, onde as indicações incluem sintomas comuns e palavras-chave de diagnóstico, como "dor de cabeça aguda". Em particular, os pares de indicação-varredura recebem uma "classificação de adequação" de 1 a 9. As pontuações de 1 a 3 são 'geralmente não apropriadas', 4 a 6 são 'podem ser apropriadas' e 7 a 9 são 'geralmente apropriadas'.