呼吸不全における静脈-静脈肺補助による保護的換気 (REST)

人工呼吸器を必要とする急性低酸素性呼吸不全は、罹患率と死亡率の主な原因です。 影響を受けた患者のかなりの割合が、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) を患っています。 適切なガス交換を提供するために機械的換気が必要になることが多く、この環境では人命を救うことができますが、この状態での罹患率と死亡率に寄与することも現在知られています. 高圧と高容量を供給する人工呼吸器は、損傷した肺の局所的な過膨張を引き起こし、その結果、さらなる炎症と非心原性肺水腫が生じます。 損傷した肺からの炎症性メディエーターの放出は全身性炎症を引き起こし、多臓器不全や死に至ります。

これらの患者の高い死亡率を減らすことが示されているいくつかの介入は、人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を対象としています。 ARDSNet 試験グループによる画期的な試験では、ARDS に続発する急性低酸素性呼吸不全の患者に、一回換気量を 6ml/kg に減らすことを目的とした肺保護戦略で換気すると、体重 (PBW) と最大吸気終末圧が予測されることがわかりました ( Pplat) ≤ 30cmH2O では、死亡率が 40% (1 回換気量 12ml/kg PBW 未満で治療された従来のアーム) から 31% に減少しました。

人工呼吸器と組み合わせた体外二酸化炭素除去 (ECCO2R) は、1 回換気量を 6ml/kg PBW 未満に減少させ、低いプラトー圧 (< 25cmH2O) を達成するための潜在的に魅力的なソリューションを提供します。 これらの体外回路を使用して、肺がより保護的な方法で換気されている間に、二酸化炭素を血液から「透析」することができます。 近年、より効率的な静脈 - 静脈デバイスが利用できるようになりました。 これらは動静脈装置に取って代わり、動脈穿刺を必要としないという利点があります。 これらは、より小さなデュアル ルーメン静脈カテーテルのみを必要とする比較的低い体外血流 (0.4 ～ 1 l/分) で二酸化炭素の除去を達成できます。 さらに、これらの ECCO2R デバイスは、より生体適合性の高い材料を使用しており、デバイスの血栓形成に対する耐性を高め、血小板と凝固因子の消費を抑えています。 したがって、最小限の全身抗凝固療法のみが必要であり、出血合併症の可能性が減少します。 これらの装置は現在、英国の ICU で標準治療として日常的に安全に使用されている腎透析装置に匹敵します。

合わせて、これは、急性低酸素性呼吸不全における VV-ECCO2R がより保護的な換気戦略の使用を可能にし、患者転帰の改善に関連するかどうかを確立するために、大規模なランダム化比較試験の必要性を強調しています。 重要なことは、利益がなければ、この試験は、この設定で高価で効果のない、または潜在的に有害な治療の広範な採用を止める証拠を提供することです.