Suojaava ventilaatio veno-laskimo-keuhkoavusteella hengitysvajauksessa (REST)

Mekaanista ventilaatiota vaativa akuutti hypokseminen hengitysvajaus on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Merkittävällä osalla sairastuneista potilaista on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Mekaanista ilmanvaihtoa tarvitaan usein riittävän kaasunvaihdon aikaansaamiseksi, ja vaikka se on hengenpelastava tässä ympäristössä, sen tiedetään myös lisäävän sairauden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Hengityslaitteet, jotka tuottavat korkeita paineita ja tilavuuksia, aiheuttavat vaurioituneen keuhkon alueellista liiallista turvotusta, mikä johtaa tulehdukseen ja ei-kardiogeeniseen keuhkoödeemaan. Tulehdusvälittäjien vapautuminen vaurioituneesta keuhkosta aiheuttaa systeemisen tulehduksen, joka johtaa usean elimen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Muutamat interventiot, joiden on osoitettu vähentävän näiden potilaiden korkeaa kuolleisuutta, ovat kohdistuneet ventilaattorin aiheuttamaan keuhkovaurioon (VILI). ARDSNet-tutkimusryhmän tekemässä merkittävässä tutkimuksessa todettiin, että ARDS:n aiheuttaman akuutin hypokseemisen hengitysvajauksen sairastavien potilaiden ventilointi keuhkoja suojaavalla strategialla, jonka tavoitteena on pienentää hengityksen tilavuutta 6 ml/kg ennustettua ruumiinpainoa (PBW) ja maksimaalista loppuhengityksen tasannepainetta ( Pplat) ≤ 30 cmH2O vähensi kuolleisuutta 40 %:sta (tavanomaisessa käsivarressa, jota käsiteltiin hengityksen tilavuudella alle 12 ml/kg PBW) 31 %:iin.

Kehonulkoinen hiilidioksidin poisto (ECCO2R) yhdessä mekaanisen ilmanvaihdon kanssa tarjoaa potentiaalisesti houkuttelevan ratkaisun hengityksen tilavuuden pienentämiseen alle 6 ml:aan/kg PBW ja alhaisten tasangepaineiden saavuttamiseen (< 25 cmH2O). Näitä kehon ulkopuolisia kiertoja käyttämällä hiilidioksidi voidaan "dialysoida" verestä samalla kun keuhkot tuuletetaan suojaavammalla tavalla. Viime vuosina on tullut saataville tehokkaampia laskimolaskimolaitteita. Nämä ovat korvanneet valtimo-laskimolaitteet, ja niillä on se etu, että ne eivät vaadi valtimopunktiota. Näillä voidaan saavuttaa hiilidioksidin poisto suhteellisen alhaisilla kehonulkoisilla verivirroilla (0,4-1 l/min), jotka vaativat vain pienemmän kaksoisluumenisen laskimokatetrin. Lisäksi näissä ECCO2R-laitteissa käytetään enemmän bioyhteensopivia materiaaleja, jotka tekevät laitteesta vastustuskykyisemmän hyytymien muodostumiselle ja vähentävät verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden kulutusta. Siksi tarvitaan vain vähän systeemistä antikoagulaatiota, mikä vähentää verenvuotokomplikaatioiden todennäköisyyttä. Nämä laitteet ovat nyt verrattavissa munuaisdialyysilaitteisiin, joita käytetään rutiininomaisesti turvallisesti normaalina hoitona teho-osastoilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Yhdessä tämä korostaa tarvetta suurelle satunnaistetulle kontrolloidulle tutkimukselle sen selvittämiseksi, voiko VV-ECCO2R akuutissa hypokseemisessa hengitysvajauksessa mahdollistaa suojaavamman ventilaatiostrategian käytön ja liittyykö potilastulosten paranemiseen. Tärkeää on, että jos hyötyä ei olisi, tutkimus antaisi todisteita kalliin ja tehottoman tai mahdollisesti haitallisen hoidon laajan käyttöönoton lopettamiseksi tässä ympäristössä.