BESCHERMENDE VENTILATIE MET VENOVENEUZE LONGONDERSTEUNING BIJ Ademhalingsinsufficiëntie (REST)

Acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie die mechanische beademing vereist, is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Een aanzienlijk deel van de getroffen patiënten zal het Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) hebben. Mechanische ventilatie is vaak nodig om voor voldoende gasuitwisseling te zorgen en hoewel het in deze omgeving levensreddend is, is nu ook bekend dat het bijdraagt ​​aan de morbiditeit en mortaliteit in de aandoening. Ventilatoren die hoge drukken en volumes leveren, veroorzaken regionale overmatige uitzetting in de gewonde long, wat leidt tot verdere ontsteking en niet-cardiogeen longoedeem. Het vrijkomen van ontstekingsmediatoren uit de beschadigde long veroorzaakt systemische ontsteking die leidt tot multi-orgaanfalen en overlijden.

De weinige interventies waarvan is aangetoond dat ze de hoge mortaliteit bij deze patiënten verminderen, zijn gericht op ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI). Uit een baanbrekend onderzoek door de ARDSNet-onderzoeksgroep bleek dat het beademen van patiënten met acuut hypoxemisch respiratoir falen secundair aan ARDS met een longbeschermende strategie gericht op een verminderd ademvolume van 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW) en een maximale eindinspiratoire plateaudruk ( Pplat) ≤ 30 cmH2O verlaagde de mortaliteit van 40% (in de conventionele arm behandeld met teugvolume van minder dan 12 ml/kg PBW) tot 31%.

Extracorporale koolstofdioxideverwijdering (ECCO2R) in combinatie met mechanische ventilatie biedt een potentieel aantrekkelijke oplossing om het ademvolume te verminderen tot minder dan 6 ml/kg PBW en om lage plateaudrukken (< 25 cmH2O) te bereiken. Met behulp van deze extracorporale circuits kan koolstofdioxide uit het bloed worden 'gedialyseerd' terwijl de longen op een meer beschermende manier worden geventileerd. In de afgelopen jaren zijn er efficiëntere veno-veneuze apparaten beschikbaar gekomen. Deze hebben arterioveneuze apparaten vervangen en hebben het voordeel dat er geen arteriële punctie nodig is. Deze kunnen koolstofdioxide verwijderen met relatief lage extracorporale bloedstromen (0,4-1 l/min), waarvoor slechts een kleinere veneuze katheter met dubbel lumen nodig is. Bovendien gebruiken deze ECCO2R-apparaten meer biocompatibele materialen waardoor het apparaat beter bestand is tegen stolselvorming en minder bloedplaatjes- en stollingsfactorverbruik veroorzaakt. Daarom is slechts minimale systemische antistolling vereist, wat de kans op bloedingscomplicaties verkleint. Deze apparaten zijn nu vergelijkbaar met apparatuur voor nierdialyse, die routinematig veilig wordt gebruikt als standaardzorg op IC's in het Verenigd Koninkrijk.

Samen benadrukt dit de noodzaak van een grote gerandomiseerde gecontroleerde studie om vast te stellen of VV-ECCO2R bij acuut hypoxemisch respiratoir falen het gebruik van een meer beschermende beademingsstrategie mogelijk maakt en geassocieerd is met verbeterde patiëntresultaten. Belangrijk is dat als er geen voordeel zou zijn, de proef bewijs zou leveren om de wijdverbreide acceptatie van een dure en ineffectieve of potentieel schadelijke behandeling in deze setting te stoppen.