Beskyttende ventilasjon med veno-venøs lungehjelp ved respirasjonssvikt (REST)

Akutt hypoksemisk respirasjonssvikt som krever mekanisk ventilasjon er en hovedårsak til sykelighet og dødelighet. En betydelig andel av berørte pasienter vil ha akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS). Mekanisk ventilasjon er ofte nødvendig for å gi tilstrekkelig gassutveksling, og selv om det er livreddende i denne innstillingen, er det også nå kjent å bidra til sykelighet og dødelighet i tilstanden. Ventilatorer som leverer høyt trykk og volum forårsaker regional overutvidelse i den skadde lungen, noe som resulterer i ytterligere betennelse og ikke-kardiogent lungeødem. Frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra den skadede lungen forårsaker systemisk betennelse som fører til multiorgansvikt og død.

De få intervensjonene som har vist seg å redusere den høye dødeligheten hos disse pasientene har målrettet respirator-indusert lungeskade (VILI). En landemerkeforsøk fra ARDSNet-studiegruppen fant at ventilerende pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt sekundært til ARDS med en lungebeskyttende strategi som tar sikte på et redusert tidalvolum på 6 ml/kg predikert kroppsvekt (PBW) og et maksimalt ende-inspiratorisk platåtrykk ( Pplat) ≤ 30cmH2O reduserte dødeligheten fra 40 % (i den konvensjonelle armen behandlet med tidevolum mindre enn 12 ml/kg PBW) til 31 %.

Fjerning av ekstrakorporal karbondioksid (ECCO2R) i forbindelse med mekanisk ventilasjon tilbyr en potensielt attraktiv løsning for å tillate reduksjon av tidevannsvolum til mindre enn 6 ml/kg PBW og for å oppnå lave platåtrykk (< 25cmH2O). Ved å bruke disse ekstrakorporale kretsene kan karbondioksid "dialyseres" ut av blodet mens lungene ventileres på en mer beskyttende måte. I de senere årene har mer effektive veno-venøse enheter blitt tilgjengelig. Disse har erstattet arterio-venøse enheter og har fordelen av at de ikke krever arteriell punktering. Disse kan oppnå karbondioksidfjerning med relativt lave ekstrakorporale blodstrømmer (0,4-1 l/min) som krever kun et mindre venekateter med to lumen. I tillegg bruker disse ECCO2R-enhetene mer biokompatible materialer som gjør enheten mer motstandsdyktig mot koageldannelse og forårsaker mindre forbruk av blodplater og koagulasjonsfaktorer. Derfor er det kun nødvendig med minimal systemisk antikoagulasjon som reduserer sannsynligheten for blødningskomplikasjoner. Disse enhetene er nå sammenlignbare med nyredialyseutstyr, som rutinemessig brukes trygt som standardbehandling på intensivavdelinger i Storbritannia.

Sammen fremhever dette behovet for en stor randomisert kontrollert studie for å fastslå om VV-ECCO2R ved akutt hypoksemisk respirasjonssvikt kan tillate bruk av en mer beskyttende ventilasjonsstrategi og er assosiert med forbedrede pasientresultater. Viktigere, hvis det ikke var noen fordel, ville forsøket gi bevis for å stoppe den utbredte bruken av en dyr og ineffektiv eller potensielt skadelig behandling i denne innstillingen.