VENTILAÇÃO DE PROTEÇÃO COM ASSISTÊNCIA VENOVENOSA DE PULMÃO NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (REST)

A insuficiência respiratória hipoxêmica aguda que requer ventilação mecânica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Uma proporção significativa de pacientes afetados terá a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Frequentemente, a ventilação mecânica é necessária para fornecer troca gasosa adequada e, embora salve vidas neste cenário, também é conhecida por contribuir para a morbidade e mortalidade na condição. Os ventiladores que fornecem altas pressões e volumes causam hiperdistensão regional no pulmão lesado, resultando em mais inflamação e edema pulmonar não cardiogênico. A liberação de mediadores inflamatórios do pulmão danificado causa inflamação sistêmica levando à falência de múltiplos órgãos e morte.

As poucas intervenções que demonstraram reduzir a alta mortalidade nesses pacientes têm como alvo a lesão pulmonar induzida por ventilador (VILI). Um estudo histórico do grupo de estudos ARDSNet descobriu que a ventilação de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda secundária a SDRA com uma estratégia de proteção pulmonar visando um volume corrente reduzido de 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW) e uma pressão de platô inspiratória final máxima ( Pplat) ≤ 30cmH2O reduziu a mortalidade de 40% (no braço convencional tratado com volume corrente inferior a 12ml/kg PBW) para 31%.

A remoção extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R) em associação com ventilação mecânica oferece uma solução potencialmente atraente para permitir a redução do volume corrente para menos de 6ml/kg PBW e atingir baixas pressões de platô (< 25cmH2O). Usando esses circuitos extracorpóreos, o dióxido de carbono pode ser 'dialisado' para fora do sangue enquanto os pulmões são ventilados de maneira mais protetora. Nos últimos anos, dispositivos venovenosos mais eficientes tornaram-se disponíveis. Estes substituíram os dispositivos arteriovenosos e têm a vantagem de não necessitar de punção arterial. Estes podem alcançar a remoção de dióxido de carbono com fluxos sanguíneos extracorpóreos relativamente baixos (0,4-1 l/min), exigindo apenas um cateter venoso de duplo lúmen menor. Além disso, esses dispositivos ECCO2R usam materiais mais biocompatíveis, tornando o dispositivo mais resistente à formação de coágulos e causando menos consumo de plaquetas e fator de coagulação. Portanto, apenas anticoagulação sistêmica mínima é necessária, o que reduz a probabilidade de complicações hemorrágicas. Esses dispositivos agora são comparáveis ​​aos equipamentos de diálise renal, que são usados ​​rotineiramente com segurança como tratamento padrão em UTIs no Reino Unido.

Juntos, isso destaca a necessidade de um grande estudo controlado randomizado para estabelecer se o VV-ECCO2R na insuficiência respiratória hipoxêmica aguda pode permitir o uso de uma estratégia ventilatória mais protetora e está associado a melhores resultados para os pacientes. É importante ressaltar que, se não houvesse benefício, o estudo forneceria evidências para interromper a adoção generalizada de um tratamento caro e ineficaz ou potencialmente prejudicial nesse cenário.