호흡 부전 시 Veno-venous Lung 보조를 통한 보호 환기 (REST)

기계적 환기가 필요한 급성 저산소증 호흡 부전은 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 영향을 받는 환자의 상당 부분이 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)을 앓게 됩니다. 기계적 환기는 종종 적절한 가스 교환을 제공하는 데 필요하며, 이 환경에서 생명을 구하지만 현재 상태에서 이환율과 사망률에 기여하는 것으로 알려져 있습니다. 높은 압력과 부피를 전달하는 인공호흡기는 손상된 폐의 국소적 과팽창을 유발하여 추가 염증 및 비심인성 폐부종을 유발합니다. 손상된 폐에서 염증 매개체가 방출되면 전신 염증이 발생하여 다기관 부전 및 사망에 이르게 됩니다.

이러한 환자의 높은 사망률을 감소시키는 것으로 나타난 몇 가지 개입은 인공호흡기 유도 폐 손상(VILI)을 표적으로 삼았습니다. ARDSNet 시험 그룹의 랜드마크 시험에서는 ARDS에 이차적인 급성 저산소증 호흡 부전이 있는 환기 환자에게 6ml/kg의 예상 체중(PBW)의 감소된 일회 호흡량과 최대 흡기말 고원압을 목표로 하는 폐 보호 전략을 사용했습니다( Pplat) ≤ 30cmH2O는 사망률을 40%(12ml/kg PBW 미만의 일회 호흡량으로 치료한 기존 팔에서)에서 31%로 감소시켰습니다.

기계적 환기와 결합된 체외 이산화탄소 제거(ECCO2R)는 일회 호흡량을 6ml/kg PBW 미만으로 줄이고 낮은 고원 압력(< 25cmH2O)을 달성할 수 있는 잠재적으로 매력적인 솔루션을 제공합니다. 이러한 체외 회로를 사용하여 이산화탄소는 혈액에서 '투석'될 수 있으며 폐는 보다 보호적인 방식으로 환기됩니다. 최근 몇 년 동안 보다 효율적인 veno-venous 장치를 사용할 수 있게 되었습니다. 이들은 동맥-정맥 장치를 대체했으며 동맥 천자를 필요로 하지 않는다는 이점이 있습니다. 이것은 상대적으로 낮은 체외 혈류(0.4-1 l/min)로 이산화탄소 제거를 달성할 수 있으며 더 작은 이중 루멘 정맥 카테터만 필요합니다. 또한 이러한 ECCO2R 장치는 더 많은 생체 적합성 재료를 사용하여 장치가 응고 형성에 대한 저항력을 높이고 혈소판 및 응고 인자 소비를 줄입니다. 따라서 출혈 합병증의 가능성을 줄이는 최소한의 전신 항응고제만 필요합니다. 이러한 장치는 이제 영국의 ICU에서 표준 치료로 안전하게 일상적으로 사용되는 신장 투석 장비와 비교할 수 있습니다.

함께 이것은 급성 저산소증 호흡 부전에서 VV-ECCO2R이 보다 보호적인 환기 전략의 사용을 허용할 수 있고 개선된 환자 결과와 관련이 있는지 여부를 확립하기 위한 대규모 무작위 통제 시험의 필요성을 강조합니다. 중요한 것은 이점이 없는 경우 임상시험은 이 환경에서 값비싸고 효과가 없거나 잠재적으로 해로운 치료법의 광범위한 채택을 중지하는 증거를 제공할 것입니다.