Beskyttende ventilation med veno-venøs lungeassistent ved åndedrætssvigt (REST)

Akut hypoxæmisk respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation, er en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed. En betydelig del af de berørte patienter vil have akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Mekanisk ventilation er ofte påkrævet for at give tilstrækkelig gasudveksling, og selvom det er livreddende i denne indstilling, er det også nu kendt at bidrage til sygeligheden og dødeligheden i tilstanden. Ventilatorer, der leverer høje tryk og volumener, forårsager regional overudspilning i den skadede lunge, hvilket resulterer i yderligere inflammation og ikke-kardiogent lungeødem. Frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer fra den beskadigede lunge forårsager systemisk inflammation, der fører til multiorgansvigt og død.

De få indgreb, der har vist sig at reducere den høje dødelighed hos disse patienter, har rettet respirator-induceret lungeskade (VILI). Et skelsættende forsøg fra ARDSNet-undersøgelsesgruppen viste, at ventilerende patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt sekundært til ARDS med en lungebeskyttende strategi, der sigter mod et reduceret tidalvolumen på 6 ml/kg forudsagt kropsvægt (PBW) og et maksimalt end-inspiratorisk plateautryk ( Pplat) ≤ 30cmH2O reducerede dødeligheden fra 40% (i den konventionelle arm behandlet med tidalvolumen mindre end 12ml/kg PBW) til 31%.

Ekstrakorporal carbondioxidfjernelse (ECCO2R) i forbindelse med mekanisk ventilation tilbyder en potentielt attraktiv løsning til at tillade tidalvolumenreduktion til mindre end 6 ml/kg PBW og for at opnå lave plateautryk (< 25cmH2O). Ved at bruge disse ekstrakorporale kredsløb kan kuldioxid 'dialyseres' ud af blodet, mens lungerne ventileres på en mere beskyttende måde. I de senere år er mere effektive veno-venøse anordninger blevet tilgængelige. Disse har erstattet arterio-venøse anordninger og har den fordel, at de ikke kræver arteriel punktering. Disse kan opnå kuldioxidfjernelse med relativt lave ekstrakorporale blodstrømme (0,4-1 l/min), hvilket kun kræver et mindre venekateter med dobbelt lumen. Derudover bruger disse ECCO2R-enheder mere biokompatible materialer, hvilket gør enheden mere modstandsdygtig over for koageldannelse og forårsager mindre blodplade- og koagulationsfaktorforbrug. Derfor kræves der kun minimal systemisk antikoagulering, hvilket reducerer sandsynligheden for blødningskomplikationer. Disse enheder er nu sammenlignelige med nyredialyseudstyr, som rutinemæssigt bruges sikkert som standardbehandling på intensivafdelinger i Det Forenede Kongerige.

Tilsammen fremhæver dette behovet for et stort randomiseret kontrolleret forsøg for at fastslå, om VV-ECCO2R ved akut hypoxæmisk respirationssvigt kan tillade brugen af ​​en mere beskyttende ventilatorstrategi og er forbundet med forbedrede patientresultater. Det er vigtigt, at hvis der ikke var nogen fordel, ville forsøget give bevis for at stoppe den udbredte anvendelse af en dyr og ineffektiv eller potentielt skadelig behandling i denne sammenhæng.