ЗАЩИТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С ВЕНОВЕННО-ВЕНОЗНЫМ ПОМОЩЬЮ ЛЕГКИМ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (REST)

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, является основной причиной заболеваемости и смертности. У значительной части пострадавших пациентов будет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Механическая вентиляция часто требуется для обеспечения адекватного газообмена, и, хотя в таких условиях она спасает жизнь, теперь известно, что она способствует заболеваемости и смертности при этом состоянии. Вентиляторы, обеспечивающие высокое давление и объем, вызывают региональное чрезмерное растяжение поврежденного легкого, что приводит к дальнейшему воспалению и некардиогенному отеку легких. Высвобождение медиаторов воспаления из поврежденного легкого вызывает системное воспаление, ведущее к полиорганной недостаточности и смерти.

Несколько вмешательств, которые, как было показано, снижают высокую смертность у этих пациентов, нацелены на индуцированное ИВЛ повреждение легких (VILI). Знаменательное исследование, проведенное исследовательской группой ARDSNet, показало, что вентиляция пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к ОРДС, с применением стратегии защиты легких, направленной на снижение дыхательного объема до 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW) и максимальное давление плато в конце вдоха. Pplat) ≤ 30 см вод.

Экстракорпоральное удаление углекислого газа (ECCO2R) в сочетании с искусственной вентиляцией легких предлагает потенциально привлекательное решение, позволяющее снизить дыхательный объем до уровня менее 6 мл/кг PBW и достичь низкого давления плато (< 25 см H2O). Используя эти экстракорпоральные контуры, углекислый газ можно «диализовать» из крови, в то время как легкие вентилируются более безопасным образом. В последние годы стали доступны более эффективные вено-венозные устройства. Они заменили артериовенозные устройства и имеют то преимущество, что не требуют артериальной пункции. Они могут обеспечить удаление углекислого газа при относительно низком экстракорпоральном кровотоке (0,4–1 л/мин), требующем лишь двухпросветного венозного катетера меньшего размера. Кроме того, в этих устройствах ECCO2R используется больше биосовместимых материалов, что делает устройство более устойчивым к образованию тромбов и вызывает меньшее потребление тромбоцитов и факторов свертывания крови. Поэтому требуется лишь минимальная системная антикоагулянтная терапия, что снижает вероятность геморрагических осложнений. Эти устройства в настоящее время сопоставимы с оборудованием для почечного диализа, которое обычно безопасно используется в качестве стандартной медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии в Соединенном Королевстве.

В совокупности это подчеркивает необходимость проведения большого рандомизированного контролируемого исследования, чтобы установить, может ли VV-ECCO2R при острой гипоксемической дыхательной недостаточности позволить использовать более защитную стратегию вентиляции и связана ли она с улучшением результатов лечения пациентов. Важно отметить, что если бы не было никакой пользы, испытание предоставило бы доказательства, чтобы остановить широкое внедрение дорогостоящего и неэффективного или потенциально вредного лечения в этих условиях.