SCHÜTZENDE BEATMUNG MIT VENOVENÖSER LUNGENUNTERSTÜTZUNG BEI Atemstillstand (REST)

Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz, die eine mechanische Beatmung erfordert, ist eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Ein erheblicher Teil der betroffenen Patienten wird das akute Atemnotsyndrom (ARDS) haben. Eine mechanische Beatmung ist oft erforderlich, um einen angemessenen Gasaustausch zu gewährleisten, und obwohl sie in diesem Zusammenhang lebensrettend ist, ist inzwischen auch bekannt, dass sie zur Morbidität und Mortalität dieser Erkrankung beiträgt. Beatmungsgeräte, die hohe Drücke und Volumina liefern, verursachen eine regionale Überdehnung der verletzten Lunge, was zu einer weiteren Entzündung und einem nicht-kardiogenen Lungenödem führt. Die Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus der geschädigten Lunge verursacht eine systemische Entzündung, die zu Multiorganversagen und Tod führt.

Die wenigen Interventionen, die nachweislich die hohe Sterblichkeit bei diesen Patienten reduzieren, zielen auf die Beatmungs-induzierte Lungenschädigung (VILI). Eine wegweisende Studie der ARDSNet-Studiengruppe ergab, dass die Beatmung von Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz als Folge von ARDS mit einer Lungenschutzstrategie, die auf ein reduziertes Tidalvolumen von 6 ml/kg abzielt, das vorhergesagte Körpergewicht (PBW) und einen maximalen endinspiratorischen Plateaudruck ( Pplat) ≤ 30 cmH2O verringerte die Sterblichkeit von 40 % (im konventionellen Arm, der mit einem Tidalvolumen von weniger als 12 ml/kg PBW behandelt wurde) auf 31 %.

Die extrakorporale Kohlendioxidentfernung (ECCO2R) in Verbindung mit mechanischer Beatmung bietet eine potenziell attraktive Lösung, um eine Reduzierung des Tidalvolumens auf weniger als 6 ml/kg PBW zu ermöglichen und niedrige Plateaudrücke (< 25 cmH2O) zu erreichen. Unter Verwendung dieser extrakorporalen Kreisläufe kann Kohlendioxid aus dem Blut „dialysiert“ werden, während die Lungen auf eine schonendere Weise beatmet werden. In den letzten Jahren sind effizientere veno-venöse Vorrichtungen verfügbar geworden. Diese haben arteriovenöse Vorrichtungen ersetzt und haben den Vorteil, dass keine arterielle Punktion erforderlich ist. Diese können eine Kohlendioxidentfernung mit relativ niedrigen extrakorporalen Blutflüssen (0,4–1 l/min) erreichen, was nur einen kleineren zweilumigen Venenkatheter erfordert. Darüber hinaus verwenden diese ECCO2R-Geräte biokompatiblere Materialien, die das Gerät widerstandsfähiger gegen Gerinnselbildung machen und einen geringeren Verbrauch von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren verursachen. Daher ist nur eine minimale systemische Antikoagulation erforderlich, was die Wahrscheinlichkeit von Blutungskomplikationen verringert. Diese Geräte sind jetzt mit Nierendialysegeräten vergleichbar, die routinemäßig sicher als Standardversorgung auf Intensivstationen im Vereinigten Königreich eingesetzt werden.

Zusammengenommen unterstreicht dies die Notwendigkeit einer großen randomisierten kontrollierten Studie, um festzustellen, ob VV-ECCO2R bei akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz die Verwendung einer protektiveren Beatmungsstrategie ermöglichen kann und mit verbesserten Patientenergebnissen verbunden ist. Wichtig ist, dass die Studie, wenn es keinen Nutzen gibt, Beweise liefern würde, um die weit verbreitete Einführung einer teuren und unwirksamen oder potenziell schädlichen Behandlung in diesem Umfeld zu stoppen.