消化器手術後の手術部位感染の世界的疫学の解明 (GlobalSurg 2)

低・中所得国（LMIC）における外科的疾患の負担は増大しています。 特定のプログラムは、世界的な健康課題における安全な手術と麻酔の知名度を高めることを目的としています。 ランセット国際外科委員会は、術後死亡率 (POMR) を含む、世界的な外科システムを評価するための 6 つの中核指標を概説しました。 死亡率は手術の最も極端な結果ですが、死亡率が発生するのは全患者の 1 ～ 4% のみです。 大規模な消化器手術の場合、POMR のみを定量化する取り組みでは、はるかに多くの患者に影響を与える可能性がある関連する罹患率が無視されています [1]。 手術を生き残る大多数の患者には、術後の転帰に関するより関連性の高いマーカーが必要である。

手術部位感染（SSI）は、大規模な胃腸手術後の最も一般的な合併症であり、高所得環境における正中開腹術後の患者の 25 ～ 40% が罹患しており、成人と小児の両方が罹患しています。 SSI の影響は生命を脅かす可能性があります。 それらは術後死亡の 3 分の 1 に関連しており、院内感染による全死亡の 8% を占めています。 さらに、SSI は痛みや不快感を引き起こし、帰宅までの時間が長くなり、患者の潜在的な院内感染リスクがさらに高まります。 これは重要な経済的影響を及ぼします。 英国では、入院期間が 2 倍になり、年間 3,000 万ポンドの費用が発生しています。

2014 年の前向き観察コホート研究 (GlobalSurg-1) には、58 か国の 10,475 人の患者が参加しました。 SSI の発生率が高 (7.4%)、中 (14.4%)、低 (20.0%) と 2 倍以上に増加したことが示されました。 所得国。 この傾向は、患者と病院の交絡因子に関する多変数リスク調整後も持続しました (中間所得: オッズ比 1.96 [1.63-2.32]) 低所得: 2.06 [1.67-2.57])。 最も汚染され汚い手術では、LMIC の患者の 3 人に 1 人が SSI を患いました。 低所得国では汚い手術が2倍になり（29.7％対高所得環境では16.6％）、それがSSIの倍増（低所得国では34.5％対高所得環境では15.4％）と関連していた。 しかし、SSI はその研究の一環として副次的結果の尺度として評価されたため、妥当性が欠けており、外部検証が必要でした。

抗生物質耐性微生物は現在世界中で蔓延しており、政策指導者や世界の健康擁護者にとって注目の的となっています。 病院によっては、抗生物質耐性SSIの発生率に関する情報を持っていないところもあります。 耐性菌による感染症に罹患した患者は、死亡率や罹患率が高く、より多くの医療資源を必要とします。 現在、SSI、その原因微生物、および薬剤耐性の国際疫学を説明するデータは存在しません。 したがって、SSI の診断と治療の研究は、世界的な健康上の緊急の優先事項です。

この研究の主な目的は、人間開発指数 (HDI) が低、中、高の国における SSI 率を測定することです。 第 2 の目的には、SSI 率の原因となる微生物、微生物検査の使用、および抗生物質耐性 SSI 率の説明が含まれます。 これらの結果に対する 30 日間の追跡調査の方法の影響も分析されます。 その他の目的には、30 日死亡率、穿孔性虫垂炎の発生率、腹腔鏡下胆嚢摘出術の発生率を使用して、外科的疾患の負担を説明することが含まれます。