Определение мировой эпидемиологии инфекций в области хирургического вмешательства после операций на желудочно-кишечном тракте (GlobalSurg 2)

Бремя хирургических заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) растет. Специальные программы направлены на то, чтобы повысить значимость безопасной хирургии и анестезии в глобальной повестке дня в области здравоохранения. Комиссия Lancet по глобальной хирургии определила шесть основных показателей для оценки глобальных хирургических систем, включая уровень послеоперационной смертности (POMR). Хотя смертность является наиболее экстремальным результатом операции, она затрагивает только 1-4% всех пациентов. При обширных операциях на желудочно-кишечном тракте усилия по количественной оценке только POMR игнорируют сопутствующие заболевания, которые, вероятно, повлияют на гораздо большую часть пациентов [1]. Для большинства пациентов, переживших операцию, необходимы более релевантные маркеры послеоперационного исхода.

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является наиболее частым осложнением после обширных операций на желудочно-кишечном тракте, поражающим от 25 до 40% пациентов после срединной лапаротомии в странах с высоким уровнем дохода и поражающим как взрослых, так и детей. Последствия ИОХВ могут быть опасными для жизни. Они связаны с одной третью послеоперационных смертей и составляют 8% всех смертей, вызванных внутрибольничной инфекцией. Кроме того, ИОХВ вызывают боль и дискомфорт, увеличивая время, необходимое для возвращения домой, что еще больше увеличивает потенциальный риск внутрибольничной инфекции у пациента. Это имеет важное экономическое значение. В Великобритании продолжительность пребывания в больнице удваивается, а соответствующие затраты составляют 30 миллионов фунтов стерлингов в год.

В проспективное обсервационное когортное исследование 2014 г. (GlobalSurg-1) были включены 10 475 пациентов из 58 стран. Он показал, что заболеваемость ИОХВ более чем удвоилась с высокой (7,4%) до средней (14,4%) и низкой (20,0%). страны дохода. Это сохранялось после многофакторной поправки на риск для пациента и больницы (средний доход: отношение шансов 1,96 [1,63–2,32]). и низкий доход: 2,06 [1,67-2,57]). В наиболее загрязненных и грязных операциях каждый третий пациент из СНСД страдал ИОХВ. Количество грязных операций удвоилось в странах с низким уровнем дохода (29,7% против 16,6% в странах с высоким уровнем дохода), что, в свою очередь, было связано с удвоением SSI (34,5% в странах с низким уровнем доходов и 15,4% в странах с высоким уровнем доходов). Тем не менее, SSI оценивалась как вторичная мера исхода в рамках этого исследования, не обладающая достоверностью и требующая внешней проверки.

Устойчивые к антибиотикам микроорганизмы в настоящее время широко распространены во всем мире и вызывают интерес у политических лидеров и сторонников глобального здравоохранения. В некоторых больницах нет информации о частоте резистентных к антибиотикам ИОХВ. Для тех пациентов, которые заражаются инфекциями, вызванными резистентными микроорганизмами, они подвергаются более высокому риску смертности, заболеваемости и требуют больше ресурсов здравоохранения. В настоящее время нет данных для описания международной эпидемиологии ИОХВ, их возбудителей и лекарственной устойчивости. Поэтому изучение диагностики и лечения ИОХВ является неотложным приоритетом глобального здравоохранения.

Основной целью данного исследования является определение показателей SSI в странах с низким, средним и высоким индексом человеческого развития (ИРЧП). Второстепенные цели включают описание организмов, вызывающих частоту ИОХВ, использование микробиологических тестов и частоту резистентной к антибиотикам ИОХВ. Также будет проанализировано влияние метода 30-дневного наблюдения на эти исходы. Другие цели включают описание бремени хирургического заболевания с использованием показателей 30-дневной смертности, показателей перфоративного аппендицита и показателей лапароскопической холецистэктомии.