Bestemmelse av den verdensomspennende epidemiologien av kirurgiske infeksjoner etter gastrointestinal kirurgi (GlobalSurg 2)

Byrden av kirurgisk sykdom i lav- og mellominntektsland (LMICs) vokser. Spesifikke programmer har som mål å heve profilen til sikker kirurgi og anestesi på den globale helseagendaen. Lancet Commission on Global Surgery har skissert seks kjerneindikatorer for vurdering av globale kirurgiske systemer, inkludert postoperativ dødelighet (POMR). Selv om dødelighet er det mest ekstreme utfallet av kirurgi, rammer det bare 1-4 % av alle pasienter. For større gastrointestinal kirurgi neglisjerer forsøk på å kvantifisere POMR alene den tilhørende sykeligheten, som sannsynligvis vil påvirke en langt større andel av pasientene [1]. Mer relevante markører for postoperativt utfall er nødvendig for flertallet av pasientene, som vil overleve operasjonen.

Infeksjon på operasjonsstedet (SSI) er den vanligste komplikasjonen etter større gastrointestinale kirurgiske inngrep, og påvirker mellom 25-40 % av pasientene etter midtlinjelaparotomi i høyinntektsmiljøer, og påvirker både voksne og barn. Effektene av SSI kan være livstruende. De er relatert til en tredjedel av postoperative dødsfall og utgjør 8 % av alle dødsfall forårsaket av en sykehusinfeksjon. Videre forårsaker SSI smerte og ubehag, noe som øker tiden det tar å returnere hjem og forsterker dermed pasientens potensielle nosokomiale infeksjonsrisiko ytterligere. Dette har en viktig økonomisk innvirkning. I Storbritannia er sykehusoppholdet doblet, med en kostnad på £30 millioner per år.

Den prospektive, observerende kohortstudien fra 2014 (GlobalSurg-1) inkluderte 10 475 pasienter fra 58 land. Den viste at forekomsten av SSI mer enn doblet seg fra høy (7,4%), til middels (14,4%), til lav (20,0%) inntektsland. Dette vedvarte etter multivariabel risikojustering for pasient- og sykehuskonfoundere (middelinntekt: oddsratio 1,96 [1,63-2,32] og lavinntekt: 2,06 [1,67-2,57]). I de mest forurensede og skitne operasjonene fikk én av tre pasienter fra LMICs en SSI. Skitten kirurgi doblet seg i lavinntektsland (29,7 % mot 16,6 % i høyinntektsmiljøer), noe som igjen var assosiert med dobling av SSI (34,5 % lavinntekt versus 15,4 % høyinntekt). Imidlertid ble SSI vurdert som et sekundært resultatmål som en del av den studien, som manglet validitet og krever ekstern validering.

Antibiotikaresistente organismer er nå utbredt over hele verden og et fokus av interesse for politiske ledere og globale helseforkjempere. Noen sykehus har ingen informasjon om frekvensen av antibiotikaresistente SSI. For de pasientene som pådrar seg infeksjoner forårsaket av resistente organismer, har de en høyere risiko for dødelighet, sykelighet og krever mer helsevesen. Det finnes foreløpig ingen data for å beskrive den internasjonale epidemiologien til SSI, deres forårsakende organismer og medikamentresistens. Derfor er det en presserende global helseprioritet å undersøke diagnose og behandling av SSI.

Hovedmålet med denne studien er å bestemme SSI-rater i land med lav, middels og høy Human Development Index (HDI). De sekundære målene inkluderer å beskrive organismer som forårsaker SSI-frekvenser, bruk av mikrobiologiske tester og frekvensen av antibiotikaresistente SSI. Effekten av metoden med 30-dagers oppfølging på disse utfallene vil også bli analysert. Andre mål inkluderer å beskrive byrden av kirurgisk sykdom ved å bruke 30-dagers dødelighet, perforert blindtarmbetennelse og laparoskopisk kolecystektomi.