Stanovení celosvětové epidemiologie infekcí v místě chirurgického zákroku po operaci gastrointestinálního traktu (GlobalSurg 2)

Zátěž chirurgických onemocnění v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) roste. Specifické programy mají za cíl zvýšit profil bezpečného chirurgického zákroku a anestezie v globální agendě zdraví. Komise Lancet pro globální chirurgii nastínila šest základních ukazatelů pro hodnocení globálních chirurgických systémů, včetně míry pooperační úmrtnosti (POMR). Přestože mortalita je nejextrémnějším výsledkem operace, postihuje pouze 1–4 % všech pacientů. U velkých gastrointestinálních operací se při snahách kvantifikovat samotnou POMR zanedbává související morbidita, která pravděpodobně postihne mnohem větší část pacientů [1]. Pro většinu pacientů, kteří přežijí operaci, jsou potřeba relevantnější markery pooperačního výsledku.

Infekce místa chirurgického zákroku (SSI) je nejčastější komplikací po velké gastrointestinální operaci, postihuje 25–40 % pacientů po střední laparotomii v prostředí s vysokými příjmy a postihuje dospělé i děti. Účinky SSI mohou být život ohrožující. Vztahují se k jedné třetině pooperačních úmrtí a tvoří 8 % všech úmrtí způsobených nozokomiální infekcí. Kromě toho SSI způsobují bolest a nepohodlí, prodlužují dobu potřebnou k návratu domů, čímž dále zvyšují potenciální riziko nozokomiální infekce pacienta. To má významný ekonomický dopad. Ve Spojeném království se délka pobytu v nemocnici zdvojnásobila, což připadá na 30 milionů liber ročně.

Prospektivní observační kohortová studie z roku 2014 (GlobalSurg-1) zahrnovala 10 475 pacientů z 58 zemí. Ukázalo se, že incidence SSI se více než zdvojnásobila z vysoké (7,4 %) přes střední (14,4 %) a nízkou (20,0 %). příjmové země. To přetrvávalo i po úpravě více proměnných rizik pro pacienty a nemocniční zmatky (střední příjem: poměr šancí 1,96 [1,63–2,32] a nízký příjem: 2,06 [1,67-2,57]). V nejvíce kontaminovaných a špinavých operacích trpěl SSI každý třetí pacient z LMIC. Špinavá chirurgie se zdvojnásobila v zemích s nízkými příjmy (29,7 % oproti 16,6 % v prostředí s vysokými příjmy), což bylo zase spojeno se zdvojnásobením SSI (34,5 % s nízkými příjmy versus 15,4 % s vysokými příjmy). SSI však byla hodnocena jako sekundární měřítko výsledku jako součást této studie, postrádající validitu a vyžadující externí validaci.

Organismy odolné vůči antibiotikům jsou nyní celosvětově rozšířené a jsou středem zájmu politiků a globálních zastánců zdraví. Některé nemocnice nemají žádné informace o míře výskytu SSI rezistentních na antibiotika. Pacienti, kteří se nakazí infekcemi způsobenými rezistentními organismy, jsou vystaveni vyššímu riziku úmrtnosti, nemocnosti a vyžadují více prostředků na zdravotní péči. V současné době neexistují žádná data, která by popisovala mezinárodní epidemiologii SSI, jejich původců a lékové rezistence. Vyšetřování diagnózy a léčby SSI je proto naléhavou celosvětovou zdravotní prioritou.

Primárním cílem této studie je určit míru SSI v zemích s nízkým, středním a vysokým indexem lidského rozvoje (HDI). Sekundární cíle zahrnují popis organismů způsobujících výskyt SSI, použití mikrobiologických testů a míru SSI rezistentní na antibiotika. Bude také analyzován dopad metody 30denního sledování na tyto výsledky. Mezi další cíle patří popis zátěže chirurgického onemocnění pomocí 30denní úmrtnosti, četnosti perforované apendicitidy a četnosti laparoskopické cholecystektomie.