Determinazione dell'epidemiologia mondiale delle infezioni del sito chirurgico dopo chirurgia gastrointestinale (GlobalSurg 2)

Il peso delle malattie chirurgiche nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) è in crescita. Programmi specifici hanno mirato a elevare il profilo della chirurgia e dell'anestesia sicure nell'agenda sanitaria globale. La Lancet Commission on Global Surgery ha delineato sei indicatori fondamentali per la valutazione dei sistemi chirurgici globali, incluso il tasso di mortalità postoperatoria (POMR). Sebbene la mortalità sia l'esito più estremo dell'intervento chirurgico, colpisce solo l'1-4% di tutti i pazienti. Per la chirurgia gastrointestinale maggiore, gli sforzi per quantificare il POMR da solo trascurano la morbilità associata, che è probabile che colpisca una percentuale molto maggiore di pazienti [1]. Per la maggior parte dei pazienti che sopravvivranno all'intervento sono necessari marcatori più rilevanti dell'esito postoperatorio.

L'infezione del sito chirurgico (SSI) è la complicanza più comune dopo un intervento di chirurgia gastrointestinale maggiore, colpisce tra il 25 e il 40% dei pazienti dopo laparotomia della linea mediana in contesti ad alto reddito e colpisce sia gli adulti che i bambini. Gli effetti delle SSI possono essere pericolosi per la vita. Sono correlati a un terzo dei decessi postoperatori e rappresentano l'8% di tutti i decessi causati da un'infezione nosocomiale. Inoltre, le SSI causano dolore e disagio, aumentando il tempo necessario per tornare a casa, amplificando ulteriormente il potenziale rischio di infezione nosocomiale del paziente. Questo ha un impatto economico importante. Nel Regno Unito, la durata della degenza ospedaliera è raddoppiata, con un costo attribuibile di 30 milioni di sterline all'anno.

Lo studio di coorte prospettico osservazionale del 2014 (GlobalSurg-1) ha incluso 10.475 pazienti provenienti da 58 paesi. Ha mostrato che l'incidenza di SSI è più che raddoppiata da alta (7,4%), a media (14,4%), a bassa (20,0%) paesi di reddito. Ciò persisteva dopo l'aggiustamento del rischio multivariato per i fattori confondenti del paziente e dell'ospedale (reddito medio: odds ratio 1,96 [1,63-2,32] e basso reddito: 2,06 [1,67-2,57]). Nelle operazioni più contaminate e sporche, un paziente su tre dei LMIC ha subito una SSI. La chirurgia sporca è raddoppiata nei paesi a basso reddito (29,7% contro il 16,6% in contesti ad alto reddito), che a sua volta è stata associata al raddoppio delle SSI (34,5% a basso reddito contro il 15,4% ad alto reddito). Tuttavia, le SSI sono state valutate come misura di esito secondaria nell'ambito di tale studio, mancando di validità e richiedendo una convalida esterna.

Gli organismi resistenti agli antibiotici sono ora prevalenti in tutto il mondo e sono al centro dell'interesse dei leader politici e dei sostenitori della salute globale. Alcuni ospedali non hanno informazioni sul tasso di SSI resistenti agli antibiotici. Per quei pazienti che contraggono infezioni causate da organismi resistenti, sono esposti a un rischio più elevato di mortalità, morbilità e richiedono maggiori risorse sanitarie. Attualmente non esistono dati per descrivere l'epidemiologia internazionale delle SSI, i loro organismi causali e la resistenza ai farmaci. Pertanto, indagare sulla diagnosi e sul trattamento delle SSI è una priorità sanitaria globale urgente.

Lo scopo principale di questo studio è determinare i tassi di SSI nei paesi con indice di sviluppo umano (HDI) basso, medio e alto. Gli obiettivi secondari includono la descrizione dei microrganismi che causano i tassi di SSI, l'uso di test microbiologici e il tasso di SSI resistenti agli antibiotici. Sarà inoltre analizzato l'impatto del metodo del follow-up a 30 giorni su questi risultati. Altri obiettivi includono la descrizione dell'onere della malattia chirurgica utilizzando i tassi di mortalità a 30 giorni, i tassi di appendicite perforata e i tassi di colecistectomia laparoscopica.