Leikkauspaikan infektioiden maailmanlaajuisen epidemiologian määrittäminen maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen (GlobalSurg 2)

Kirurgisten sairauksien taakka matalan ja keskitulotason maissa (LMIC) kasvaa. Erityisohjelmilla on pyritty nostamaan turvallisen leikkauksen ja anestesian profiilia maailmanlaajuisella terveysagendalla. Lancet Commission on Global Surgery on hahmotellut kuusi ydinindikaattoria maailmanlaajuisten kirurgisten järjestelmien arvioimiseksi, mukaan lukien postoperative mortality rate (POMR). Vaikka kuolleisuus on leikkauksen äärimmäisin tulos, se vaikuttaa vain 1–4 %:iin kaikista potilaista. Suurissa maha-suolikanavan leikkauksissa POMR:n kvantifiointi yksinään jättää huomiotta siihen liittyvän sairastuvuuden, joka todennäköisesti vaikuttaa paljon suurempaan osaan potilaista [1]. Merkittävämpiä postoperatiivisen lopputuloksen markkereita tarvitaan suurimmalle osalle potilaista, jotka selviävät leikkauksesta.

Leikkausalueen infektio (SSI) on yleisin suuren maha-suolikanavan leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Se vaikuttaa 25–40 %:iin potilaista keskiviivan laparotomian jälkeen korkeatuloisissa olosuhteissa. Se vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin. SSI:n vaikutukset voivat olla hengenvaarallisia. Ne liittyvät kolmasosaan postoperatiivisista kuolemista, ja niiden osuus kaikista sairaalainfektion aiheuttamista kuolemista on 8 %. Lisäksi SSI-taudit aiheuttavat kipua ja epämukavuutta, mikä pidentää kotiinpaluuaikaa, mikä lisää entisestään potilaan mahdollista sairaalainfektioriskiä. Tällä on merkittävä taloudellinen vaikutus. Isossa-Britanniassa sairaalahoidon kesto kaksinkertaistetaan, ja kustannukset ovat 30 miljoonaa puntaa vuodessa.

Vuoden 2014 prospektiiviseen, havainnolliseen kohorttitutkimukseen (GlobalSurg-1) osallistui 10 475 potilasta 58 maasta. Se osoitti, että SSI:n ilmaantuvuus yli kaksinkertaistui korkeasta (7,4 %) keskitasoon (14,4 %) ja alhaiseen (20,0 %) tulomaihin. Tämä jatkui monimuuttujan riskien sopeutuksen jälkeen potilaiden ja sairaalan sekaannusten vuoksi (keskituloiset: todennäköisyyssuhde 1,96 [1,63-2,32] ja pienituloiset: 2,06 [1,67-2,57]). Saastuneimmissa ja likaisimmissa leikkauksissa joka kolmas LMIC-potilas kärsi SSI:stä. Likaleikkaukset kaksinkertaistuivat matalan tulotason maissa (29,7 % vs. 16,6 % korkean tulotason maissa), mikä puolestaan ​​liittyi SSI:n kaksinkertaistumiseen (34,5 % pienituloiset vs. 15,4 % korkeatuloiset). SSI arvioitiin kuitenkin toissijaiseksi tulosmittaukseksi osana tätä tutkimusta, sillä se ei ollut validi ja vaati ulkoista validointia.

Antibioottiresistentit organismit ovat nyt yleisiä maailmanlaajuisesti ja ovat poliittisten johtajien ja maailmanlaajuisten terveyden puolestapuhujien kiinnostuksen kohteena. Joillakin sairaaloilla ei ole tietoa antibioottiresistenttien SSI:n määrästä. Potilailla, jotka saavat resistenttien organismien aiheuttamia infektioita, on suurempi kuolleisuus- ja sairastuvuusriski ja he tarvitsevat enemmän terveydenhuoltoresursseja. Tällä hetkellä ei ole olemassa tietoja, jotka kuvaavat SSI:n kansainvälistä epidemiologiaa, niitä aiheuttavia organismeja ja lääkeresistenssiä. Siksi SSI:n diagnoosin ja hoidon tutkiminen on kiireellinen globaali terveydenhuollon prioriteetti.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää SSI-luvut matalan, keskitason ja korkean inhimillisen kehityksen indeksin (HDI) maissa. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat SSI:tä aiheuttavien organismien kuvaaminen, mikrobiologisten testien käyttö ja antibioottiresistenttien SSI:n määrä. Myös 30 päivän seurantamenetelmän vaikutus näihin tuloksiin analysoidaan. Muita tavoitteita ovat kirurgisten sairauksien taakan kuvaaminen 30 päivän kuolleisuuslukujen, rei'itettyjen umpilisäkkeiden ja laparoskooppisten kolekystektomialukujen avulla.