Determinación de la epidemiología mundial de las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía gastrointestinal (GlobalSurg 2)

La carga de la enfermedad quirúrgica en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés) está creciendo. Los programas específicos han tenido como objetivo elevar el perfil de la cirugía y la anestesia seguras en la agenda de salud global. La Comisión Lancet sobre Cirugía Global ha esbozado seis indicadores básicos para la evaluación de los sistemas quirúrgicos globales, incluida la tasa de mortalidad posoperatoria (POMR). Aunque la mortalidad es el resultado más extremo de la cirugía, solo afecta al 1-4% de todos los pacientes. Para la cirugía gastrointestinal mayor, los esfuerzos para cuantificar la POMR por sí sola descuidan la morbilidad asociada, que probablemente afecte a una proporción mucho mayor de pacientes [1]. Se necesitan marcadores más relevantes del resultado postoperatorio para la mayoría de los pacientes, que sobrevivirán a la cirugía.

La infección del sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés) es la complicación más común después de una cirugía gastrointestinal mayor y afecta a entre el 25 y el 40 % de los pacientes después de una laparotomía de línea media en entornos de altos ingresos, y afecta tanto a adultos como a niños. Los efectos de SSI pueden poner en peligro la vida. Están relacionados con un tercio de las muertes postoperatorias y representan el 8% de todas las muertes causadas por una infección nosocomial. Además, las ISQ causan dolor e incomodidad, lo que aumenta el tiempo necesario para volver a casa, lo que aumenta aún más el riesgo potencial de infección nosocomial del paciente. Esto tiene un impacto económico importante. En el Reino Unido, la duración de la estancia hospitalaria se duplica, con un coste atribuible de 30 millones de libras esterlinas al año.

El estudio de cohorte observacional prospectivo de 2014 (GlobalSurg-1) incluyó a 10 475 pacientes de 58 países. Mostró que la incidencia de SSI se duplicó con creces de alta (7,4 %), a media (14,4 %) y a baja (20,0 %). países de ingresos. Esto persistió después del ajuste de riesgo multivariable para los factores de confusión del paciente y el hospital (ingresos medios: razón de probabilidad 1,96 [1,63-2,32] y renta baja: 2,06 [1,67-2,57]). En las operaciones más contaminadas y sucias, uno de cada tres pacientes de LMIC sufrió una SSI. La cirugía sucia se duplicó en los países de bajos ingresos (29,7 % frente a 16,6 % en entornos de altos ingresos), lo que a su vez se asoció con la duplicación de la ISQ (34,5 % de bajos ingresos frente a 15,4 % de altos ingresos). Sin embargo, SSI se evaluó como una medida de resultado secundaria como parte de ese estudio, careciendo de validez y requiriendo validación externa.

Los organismos resistentes a los antibióticos ahora prevalecen en todo el mundo y son un foco de interés para los líderes políticos y los defensores de la salud mundial. Algunos hospitales no tienen información sobre la tasa de ISQ resistentes a los antibióticos. Para aquellos pacientes que contraen infecciones causadas por organismos resistentes, se les plantea un mayor riesgo de mortalidad, morbilidad y requieren más recursos de atención médica. Actualmente no existen datos para describir la epidemiología internacional de las SSI, sus organismos causales y la resistencia a los medicamentos. Por lo tanto, investigar el diagnóstico y tratamiento de las ISQ es una prioridad de salud mundial urgente.

El objetivo principal de este estudio es determinar las tasas de SSI en países con Índice de Desarrollo Humano (IDH) bajo, medio y alto. Los objetivos secundarios incluyen la descripción de los organismos que causan las tasas de SSI, el uso de pruebas microbiológicas y la tasa de SSI resistentes a los antibióticos. También se analizará el impacto del método de seguimiento de 30 días en estos resultados. Otros objetivos incluyen describir la carga de la enfermedad quirúrgica utilizando las tasas de mortalidad a los 30 días, las tasas de apendicitis perforada y las tasas de colecistectomía laparoscópica.