Określenie światowej epidemiologii zakażeń miejsca operowanego po operacjach przewodu pokarmowego (GlobalSurg 2)

Obciążenie chorobami chirurgicznymi w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC) rośnie. Konkretne programy miały na celu podniesienie rangi bezpiecznej operacji i znieczulenia w światowym programie zdrowia. Lancet Commission on Global Surgery przedstawiła sześć podstawowych wskaźników oceny światowych systemów chirurgicznych, w tym wskaźnik śmiertelności pooperacyjnej (POMR). Chociaż śmiertelność jest najbardziej ekstremalnym skutkiem operacji, dotyczy tylko 1-4% wszystkich pacjentów. W przypadku dużych operacji przewodu pokarmowego próby ilościowego określenia samego POMR pomijają związaną z tym chorobowość, która prawdopodobnie dotyczy znacznie większej części pacjentów [1]. U większości pacjentów, którzy przeżyją operację, potrzebne są bardziej odpowiednie markery wyniku pooperacyjnego.

Zakażenie miejsca operowanego (ZMO) jest najczęstszym powikłaniem po dużych operacjach przewodu pokarmowego, dotykającym od 25 do 40% pacjentów po laparotomii pośrodkowej w środowiskach o wysokich dochodach i dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Skutki ZMO mogą zagrażać życiu. Są one związane z jedną trzecią zgonów pooperacyjnych i stanowią 8% wszystkich zgonów spowodowanych zakażeniem szpitalnym. Ponadto ZMO powodują ból i dyskomfort, wydłużając czas powrotu do domu, zwiększając w ten sposób potencjalne ryzyko zakażenia szpitalnego pacjenta. Ma to istotny wpływ ekonomiczny. W Wielkiej Brytanii długość pobytu w szpitalu podwaja się, co wiąże się z kosztami wynoszącymi 30 milionów funtów rocznie.

Prospektywne, obserwacyjne badanie kohortowe z 2014 r. (GlobalSurg-1) obejmowało 10 475 pacjentów z 58 krajów. Wykazano, że częstość występowania ZMO wzrosła ponad dwukrotnie, od wysokiej (7,4%), przez średnią (14,4%) do niskiej (20,0%) kraje dochodowe. Utrzymywało się to po korekcie ryzyka wielu zmiennych dla czynników zakłócających pacjentów i szpitali (średni dochód: iloraz szans 1,96 [1,63-2,32] i niskie dochody: 2,06 [1,67-2,57]). W najbardziej zanieczyszczonych i brudnych operacjach jeden na trzech pacjentów z LMIC doznał ZMO. Brudne operacje podwoiły się w krajach o niskich dochodach (29,7% w porównaniu z 16,6% w krajach o wysokich dochodach), co z kolei wiązało się z podwojeniem liczby SSI (34,5% w krajach o niskich dochodach w porównaniu z 15,4% w krajach o wysokich dochodach). Jednak SSI została oceniona jako drugorzędna miara wyniku w ramach tego badania, pozbawiona trafności i wymagająca zewnętrznej walidacji.

Organizmy oporne na antybiotyki są obecnie powszechne na całym świecie i znajdują się w centrum zainteresowania liderów politycznych i globalnych rzeczników zdrowia. Niektóre szpitale nie mają informacji na temat odsetka przypadków ZMO opornych na antybiotyki. W przypadku pacjentów, którzy zapadają na infekcje wywołane przez oporne organizmy, są oni narażeni na większe ryzyko śmiertelności, zachorowalności i wymagają większych zasobów opieki zdrowotnej. Obecnie nie ma danych opisujących międzynarodową epidemiologię ZMO, organizmów sprawczych i lekooporności. Dlatego badanie diagnozy i leczenia SSI jest pilnym globalnym priorytetem zdrowotnym.

Głównym celem tego badania jest określenie wskaźników SSI w krajach o niskim, średnim i wysokim wskaźniku rozwoju społecznego (HDI). Cele drugorzędne obejmują opisanie organizmów powodujących wskaźniki ZMO, wykorzystanie testów mikrobiologicznych i wskaźnika oporności na antybiotyki. Przeanalizowany zostanie również wpływ metody 30-dniowej obserwacji na te wyniki. Inne cele obejmują opisanie ciężaru choroby chirurgicznej przy użyciu 30-dniowych wskaźników śmiertelności, wskaźników perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i wskaźników cholecystektomii laparoskopowej.