Bepaling van de wereldwijde epidemiologie van postoperatieve wondinfecties na gastro-intestinale chirurgie (GlobalSurg 2)

De last van operatieve ziekten in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) neemt toe. Specifieke programma's hebben tot doel veilige chirurgie en anesthesie op de mondiale gezondheidsagenda te plaatsen. De Lancet Commission on Global Surgery heeft zes kernindicatoren geschetst voor de beoordeling van wereldwijde chirurgische systemen, waaronder het postoperatieve sterftecijfer (POMR). Hoewel sterfte de meest extreme uitkomst van een operatie is, treft het slechts 1-4% van alle patiënten. Bij grote gastro-intestinale operaties verwaarlozen pogingen om alleen POMR te kwantificeren de bijbehorende morbiditeit, die waarschijnlijk een veel groter deel van de patiënten zal treffen [1]. Meer relevante markers van de postoperatieve uitkomst zijn nodig voor de meerderheid van de patiënten die de operatie zullen overleven.

Postoperatieve wondinfectie (POWI) is de meest voorkomende complicatie na een grote gastro-intestinale operatie, die tussen 25-40% van de patiënten treft na middellijnlaparotomie in omgevingen met een hoog inkomen, en treft zowel volwassenen als kinderen. De effecten van SSI kunnen levensbedreigend zijn. Ze zijn gerelateerd aan een derde van de postoperatieve sterfgevallen en zijn verantwoordelijk voor 8% van alle sterfgevallen veroorzaakt door een nosocomiale infectie. Bovendien veroorzaken POWI's pijn en ongemak, waardoor het langer duurt om naar huis terug te keren, waardoor het potentiële ziekenhuisinfectierisico voor de patiënt nog groter wordt. Dit heeft een belangrijke economische impact. In het VK wordt de duur van het ziekenhuisverblijf verdubbeld, met een toerekenbare kost van £ 30 miljoen per jaar.

De prospectieve, observationele cohortstudie uit 2014 (GlobalSurg-1) omvatte 10.475 patiënten uit 58 landen. Het toonde aan dat de incidentie van SSI meer dan verdubbelde van hoog (7,4%), naar midden (14,4%), naar laag (20,0%) inkomen landen. Dit hield aan na multivariabele risicocorrectie voor confounders patiënt en ziekenhuis (middeninkomen: odds ratio 1,96 [1,63-2,32] en laag inkomen: 2,06 [1,67-2,57]). Bij de meest vervuilde en vuile operaties kreeg een op de drie patiënten van LMIC's een POWI. Vuile chirurgie verdubbelde in lage-inkomenslanden (29,7% versus 16,6% in hoge-inkomensomgevingen), wat op zijn beurt in verband werd gebracht met een verdubbeling van SSI (34,5% lage-inkomens versus 15,4% hoge-inkomens). SSI werd echter beoordeeld als een secundaire uitkomstmaat als onderdeel van die studie, zonder validiteit en vereist externe validatie.

Antibiotica-resistente organismen komen nu wereldwijd voor en zijn een aandachtspunt voor beleidsleiders en pleitbezorgers van wereldwijde gezondheid. Sommige ziekenhuizen hebben geen informatie over het aantal antibioticaresistente POWI's. Voor die patiënten die infecties oplopen die worden veroorzaakt door resistente organismen, lopen ze een hoger risico op mortaliteit, morbiditeit en hebben ze meer zorgmiddelen nodig. Momenteel zijn er geen gegevens om de internationale epidemiologie van POWI's, hun veroorzakende organismen en resistentie tegen geneesmiddelen te beschrijven. Daarom is het onderzoeken van de diagnose en behandeling van POWI's een urgente wereldwijde gezondheidsprioriteit.

Het primaire doel van deze studie is om SSI-percentages te bepalen in landen met een lage, middelhoge en hoge Human Development Index (HDI). De secundaire doelen omvatten het beschrijven van organismen die SSI-snelheden veroorzaken, het gebruik van microbiologische tests en het aantal antibioticaresistente POWI's. Ook de impact van de methode van 30 dagen follow-up op deze uitkomsten zal geanalyseerd worden. Andere doelen zijn onder meer het beschrijven van de last van chirurgische ziekten met behulp van 30-dagen mortaliteitscijfers, geperforeerde appendicitiscijfers en laparoscopische cholecystectomiecijfers.