Bestemmelse af den verdensomspændende epidemiologi af kirurgiske infektioner efter gastrointestinal kirurgi (GlobalSurg 2)

Byrden af ​​kirurgisk sygdom i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) vokser. Specifikke programmer har haft til formål at øge profilen af ​​sikker kirurgi og anæstesi på den globale sundhedsdagsorden. Lancet Commission on Global Surgery har skitseret seks kerneindikatorer for vurdering af globale kirurgiske systemer, herunder den postoperative dødelighed (POMR). Selvom dødelighed er det mest ekstreme resultat af operation, rammer det kun 1-4% af alle patienter. Til større gastrointestinale kirurgiske indgreb negligerer indsatsen for at kvantificere POMR alene den associerede sygelighed, som sandsynligvis vil påvirke en langt større andel af patienterne [1]. Mere relevante markører for postoperativt udfald er nødvendige for de fleste patienter, som vil overleve operationen.

Operationsstedsinfektion (SSI) er den mest almindelige komplikation efter større gastrointestinale kirurgiske indgreb, som påvirker mellem 25-40 % af patienterne efter midline laparotomi i højindkomstmiljøer og påvirker både voksne og børn. Virkningerne af SSI kan være livstruende. De er relateret til en tredjedel af postoperative dødsfald og tegner sig for 8 % af alle dødsfald forårsaget af en nosokomiel infektion. Ydermere forårsager SSI'er smerte og ubehag, hvilket øger den tid, det tager at vende hjem, hvilket yderligere forstærker patientens potentielle nosokomielle infektionsrisiko. Dette har en vigtig økonomisk indvirkning. I Storbritannien fordobles hospitalsindlæggelseslængden med en tilskrivelig omkostning på £30 millioner om året.

Det prospektive, observationelle kohortestudie fra 2014 (GlobalSurg-1) omfattede 10.475 patienter fra 58 lande. Den viste, at forekomsten af ​​SSI mere end fordobledes fra høj (7,4 %) til middel (14,4 %) til lav (20,0 %). indkomstlande. Dette fortsatte efter multivariabel risikojustering for patient- og hospitalskonfoundere (middelindkomst: odds ratio 1,96 [1,63-2,32] og lav indkomst: 2,06 [1,67-2,57]). I de mest forurenede og snavsede operationer led en ud af tre patienter fra LMIC'er en SSI. Beskidt kirurgi fordobledes i lavindkomstlande (29,7 % mod 16,6 % i højindkomstmiljøer), hvilket igen var forbundet med en fordobling af SSI (34,5 % lavindkomst versus 15,4 % højindkomst). SSI blev dog vurderet som et sekundært resultatmål som en del af denne undersøgelse, der manglede validitet og krævede ekstern validering.

Antibiotikaresistente organismer er nu udbredt over hele verden og et fokus af interesse for politiske ledere og globale sundhedsfortalere. Nogle hospitaler har ingen oplysninger om antallet af antibiotikaresistente SSI'er. For de patienter, der pådrager sig infektioner forårsaget af resistente organismer, har de en højere risiko for dødelighed, sygelighed og kræver flere sundhedsressourcer. Der findes i øjeblikket ingen data til at beskrive den internationale epidemiologi af SSI'er, deres forårsagende organismer og lægemiddelresistens. Derfor er undersøgelse af diagnose og behandling af SSI'er en presserende global sundhedsprioritet.

Det primære formål med denne undersøgelse er at bestemme SSI-rater på tværs af lande med lav, mellem og høj Human Development Index (HDI). De sekundære mål inkluderer at beskrive organismer, der forårsager SSI-frekvenser, brug af mikrobiologiske tests og frekvensen af ​​antibiotika-resistente SSI. Effekten af ​​metoden med 30-dages opfølgning på disse resultater vil også blive analyseret. Andre mål inkluderer at beskrive byrden af ​​kirurgisk sygdom ved hjælp af 30-dages dødelighedsrater, perforeret blindtarmsbetændelse og laparoskopisk kolecystektomi.