Determinando a Epidemiologia Mundial de Infecções de Sítio Cirúrgico Após Cirurgia Gastrointestinal (GlobalSurg 2)

A carga de doenças cirúrgicas em países de baixa e média renda (LMICs) está crescendo. Programas específicos visam aumentar o perfil da cirurgia e anestesia seguras na agenda global de saúde. A Comissão Lancet sobre Cirurgia Global delineou seis indicadores principais para a avaliação de sistemas cirúrgicos globais, incluindo a taxa de mortalidade pós-operatória (POMR). Embora a mortalidade seja o resultado mais extremo da cirurgia, ela afeta apenas 1-4% de todos os pacientes. Para grandes cirurgias gastrointestinais, os esforços para quantificar a POMR isoladamente negligenciam a morbidade associada, que provavelmente afetará uma proporção muito maior de pacientes [1]. Marcadores mais relevantes do resultado pós-operatório são necessários para a maioria dos pacientes, que sobreviverão à cirurgia.

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é a complicação mais comum após cirurgia gastrointestinal de grande porte, afetando entre 25-40% dos pacientes após laparotomia mediana em ambientes de alta renda e afeta adultos e crianças. Os efeitos da SSI podem ser fatais. Estão relacionados a um terço das mortes pós-operatórias e representam 8% de todas as mortes causadas por infecção nosocomial. Além disso, as ISC causam dor e desconforto, aumentando o tempo de retorno para casa, ampliando ainda mais o risco potencial de infecção hospitalar do paciente. Isso tem um impacto econômico importante. No Reino Unido, o tempo de permanência hospitalar dobrou, com um custo atribuível de £ 30 milhões por ano.

O estudo de coorte observacional prospectivo de 2014 (GlobalSurg-1) incluiu 10.475 pacientes de 58 países. Mostrou que a incidência de ISC mais que dobrou de alta (7,4%), média (14,4%) e baixa (20,0%) países de renda. Isso persistiu após o ajuste de risco multivariável para confundidores de pacientes e hospitais (renda média: razão de chances 1,96 [1,63-2,32] e baixa renda: 2,06 [1,67-2,57]). Nas operações mais contaminadas e sujas, um em cada três pacientes de LMICs sofreu uma SSI. A cirurgia suja dobrou em países de baixa renda (29,7% versus 16,6% em configurações de alta renda), o que, por sua vez, foi associado à duplicação de SSI (34,5% de baixa renda versus 15,4% de alta renda). No entanto, o SSI foi avaliado como uma medida de desfecho secundário como parte desse estudo, sem validade e exigindo validação externa.

Organismos resistentes a antibióticos são agora prevalentes em todo o mundo e um foco de interesse para líderes políticos e defensores da saúde global. Alguns hospitais não têm informações sobre a taxa de ISCs resistentes a antibióticos. Para aqueles pacientes que contraem infecções causadas por organismos resistentes, eles apresentam maior risco de mortalidade, morbidade e requerem mais recursos de saúde. Atualmente não existem dados para descrever a epidemiologia internacional das ISCs, seus organismos causadores e resistência a medicamentos. Portanto, investigar o diagnóstico e o tratamento das ISCs é uma prioridade urgente de saúde global.

O objetivo principal deste estudo é determinar as taxas de SSI em países com Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) baixo, médio e alto. Os objetivos secundários incluem a descrição de organismos que causam taxas de ISC, uso de testes microbiológicos e taxa de ISC resistente a antibióticos. O impacto do método de acompanhamento de 30 dias nesses resultados também será analisado. Outros objetivos incluem descrever a carga da doença cirúrgica usando taxas de mortalidade em 30 dias, taxas de apendicite perfurada e taxas de colecistectomia laparoscópica.