Bestimmung der weltweiten Epidemiologie von Infektionen an Operationsstellen nach Magen-Darm-Operationen (GlobalSurg 2)

Die Belastung durch chirurgische Erkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) nimmt zu. Spezifische Programme zielen darauf ab, das Profil sicherer Chirurgie und Anästhesie auf der globalen Gesundheitsagenda zu schärfen. Die Lancet Commission on Global Surgery hat sechs Kernindikatoren für die Bewertung globaler chirurgischer Systeme skizziert, darunter die postoperative Sterblichkeitsrate (POMR). Obwohl die Mortalität das extremste Ergebnis einer Operation ist, betrifft sie nur 1–4 % aller Patienten. Bei großen Magen-Darm-Operationen vernachlässigt der Versuch, POMR allein zu quantifizieren, die damit verbundene Morbidität, die wahrscheinlich einen weitaus größeren Anteil der Patienten betrifft [1]. Für die Mehrheit der Patienten, die die Operation überleben, werden relevantere Marker für das postoperative Ergebnis benötigt.

Eine postoperative Wundinfektion (SSI) ist die häufigste Komplikation nach größeren Magen-Darm-Operationen und betrifft zwischen 25 und 40 % der Patienten nach Mittellinien-Laparotomie in einkommensstarken Umgebungen. Sie betrifft sowohl Erwachsene als auch Kinder. Die Auswirkungen von SSI können lebensbedrohlich sein. Sie stehen im Zusammenhang mit einem Drittel der postoperativen Todesfälle und machen 8 % aller durch eine nosokomiale Infektion verursachten Todesfälle aus. Darüber hinaus verursachen SSIs Schmerzen und Unwohlsein, was die Zeit bis zur Rückkehr nach Hause verlängert und so das potenzielle nosokomiale Infektionsrisiko des Patienten weiter erhöht. Dies hat erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen. Im Vereinigten Königreich verdoppelt sich die Krankenhausaufenthaltsdauer, was zu Kosten in Höhe von 30 Millionen Pfund pro Jahr führt.

Die prospektive Beobachtungskohortenstudie (GlobalSurg-1) aus dem Jahr 2014 umfasste 10.475 Patienten aus 58 Ländern. Es zeigte sich, dass sich die SSI-Inzidenz von hoch (7,4 %) über mittel (14,4 %) bis niedrig (20,0 %) mehr als verdoppelt hat. Einkommensländer. Dies blieb nach multivariabler Risikoanpassung für Patienten- und Krankenhaus-Störfaktoren bestehen (mittleres Einkommen: Odds Ratio 1,96 [1,63–2,32]) und niedriges Einkommen: 2,06 [1,67-2,57]). In den am stärksten kontaminierten und schmutzigsten Betrieben erlitt jeder dritte Patient aus LMICs einen SSI. In Ländern mit niedrigem Einkommen verdoppelte sich die Zahl der schmutzigen Operationen (29,7 % gegenüber 16,6 % in Ländern mit hohem Einkommen), was wiederum mit einer Verdoppelung des SSI verbunden war (34,5 % in Ländern mit niedrigem Einkommen gegenüber 15,4 % in Ländern mit hohem Einkommen). Allerdings wurde der SSI im Rahmen dieser Studie als sekundäres Ergebnismaß bewertet, da ihm die Validität fehlte und eine externe Validierung erforderlich war.

Antibiotikaresistente Organismen sind mittlerweile weltweit weit verbreitet und stehen im Mittelpunkt des Interesses politischer Entscheidungsträger und globaler Gesundheitsbefürworter. Einige Krankenhäuser haben keine Informationen über die Rate antibiotikaresistenter SSIs. Für Patienten, die an Infektionen durch resistente Organismen erkranken, besteht ein höheres Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko und sie benötigen mehr Gesundheitsressourcen. Derzeit liegen keine Daten zur Beschreibung der internationalen Epidemiologie von SSIs, ihrer Erreger und Arzneimittelresistenzen vor. Daher ist die Untersuchung der Diagnose und Behandlung von SSIs eine dringende globale Gesundheitspriorität.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die SSI-Raten in Ländern mit niedrigem, mittlerem und hohem Human Development Index (HDI) zu bestimmen. Zu den sekundären Zielen gehören die Beschreibung der Organismen, die SSI-Raten verursachen, der Einsatz mikrobiologischer Tests und die Rate antibiotikaresistenter SSI. Der Einfluss der Methode der 30-tägigen Nachbeobachtung auf diese Ergebnisse wird ebenfalls analysiert. Weitere Ziele umfassen die Beschreibung der Belastung durch chirurgische Erkrankungen anhand der 30-Tage-Mortalitätsraten, der Raten perforierter Blinddarmentzündungen und der Raten laparoskopischer Cholezystektomien.