持続性喘息を患う青年集団における ACT の有効性を判断するには (ACT2)

喘息は小児期の最も一般的な慢性疾患であり、青少年は一般に自己管理戦略に取り組むことが難しいグループの代表です。 青年期の喘息患者は症状の認識が乏しい傾向があり、若い子供に比べて喘息による死亡率が高くなります。 研究によると、喘息の症状の重篤感は青年期の自己管理に関連しており、青年期は喘息の悪化に対して適切な治療を受ける可能性が低いことが示されています。 喘息コントロールに対するこの認識の悪さは、おそらく青年期の患者に見られる不釣り合いな喘息死亡率の原因の 1 つであると考えられます。

現在喘息治療の焦点は喘息のコントロールであるため、コントロールの評価は適切な管理における重要なステップです。 喘息コントロールの 2 つの領域、障害とリスクでは、喘息が継続的に患者の生活の質と機能的能力に果たす役割と、将来の有害事象に対して喘息が示すリスクを評価します。 国家喘息教育予防プログラムのガイドラインには、これらの領域に基づいた喘息管理のルーブリックが含まれており、喘息治療の「ゴールドスタンダード」を表していますが、プライマリケアオフィスやプライマリケアでの導入には時間がかかり、面倒な場合があります。プロバイダーはその使用法に慣れていない可能性があります。 思春期患者のプライマリケア実践では、喘息のコントロールを評価するために使用されているツールをこのリスクのある集団で評価し検証することが依然として不可欠です。

現時点では、喘息コントロールの評価に使用できるアンケートが約 17 種類ありますが、そのほとんどは十分に検証されていません。 これらの中で、最も広く検証され、最も一般的に使用されている手段は、喘息コントロール テスト (ACT) です。 ACT は、過去 4 週間の機能障害領域を評価することを目的とした自己記入式のアンケートで、12 歳以上の患者が回答します。 ACT には 5 つの質問があり、全体の最高スコアは 25 です。 主に成人の白人集団にとって、ACT は喘息コントロールの有効かつ信頼性が高く反応性の高い手段であり、コントロールされている喘息と十分にコントロールされていない喘息 (19 歳未満) のカットオフ値、および臨床的に重要な (MIC) 差異が最小限であることが判明しています。 （3点）が判明しました。 有効性、信頼性、応答性の測定特性は、臨床現場と研究現場の両方においてアンケートの有用性にとって非常に重要です。 しかし、思春期の喘息集団では、ACT の測定特性が欠如しています。Schatz らによる ACT の画期的な検証研究は、300 人を超える患者からなる大規模なサンプルで構成されており、カットオフ スコア 19 が良好な識別点であることが示されました。 -コントロールされている喘息患者と十分にコントロールされていない喘息患者。 しかし、その研究対象集団の平均年齢は35歳であり、このカットオフが一般の青少年にとって適切であるかどうかについて懸念が生じている。 白人およびヒスパニック系の青年集団におけるACTの使用を調査した最近の研究では、対照分類を区別するためのより高い最適カットポイントが発見されました。

肺機能の測定は、NAEPP (国家喘息教育予防プログラム) による喘息コントロールの評価ルーブリックに含まれています。 これらの推奨事項に従って、喘息患者を治療する医師は肺活量測定を利用できるようにし、治療の開始時、喘息コントロールの変更時、および 1 ～ 2 年ごとに使用する必要があります。 サブスペシャリストはスパイロメトリーを利用できることが多いですが、オフィスベースのスパイロメトリーは時間がかかり、技術的能力とスタッフのトレーニング、機器のメンテナンスと校正が必要であり、プライマリケア医のオフィスで常に使用できるわけではなく、実行可能であるとは限りません。 プライマリケア提供者が肺活量測定を利用できるのは限られているため、アンケートは喘息管理において急速に主導的な役割を果たしています。 思春期の喘息患者を対象とした研究では、喘息のコントロールに対する認識が不十分であり、喘息の症状が過小報告されており、その結果、増悪の治療が不十分であることが明らかになっている。 この種の過小報告は、ACT からの問い合わせ時に誤った喘息コントロールのレベルを反映しており、スパイロメトリーが利用されていない場合には不適切な医学的管理につながります。

探索的エンドポイントとして、肺活量測定の実行直後に呼気一酸化窒素 (FeNO) の分別測定値を取得します。 FeNO の上昇は好酸球性気道炎症を示し、喘息の正しい表現型を割り当てるのに役立ち、喘息の管理に影響を与える可能性があります。 また、鼻のサイトカインやケモカインを収集するために鼻上皮内層液 (ELF) も採取します。 この情報は、喘息に関連した気道炎症に関与する炎症性メディエーターについての現在の理解を広げるのに役立ちます。