For at bestemme gyldigheden af ​​ACT i en teenagerbefolkning med vedvarende astma (ACT2)

Astma er den mest almindelige kroniske sygdom i barndommen, og unge repræsenterer en gruppe, der typisk er svære at engagere sig i selvledelsesstrategier. Unge astmatikere har en tendens til at have dårlig opfattelse af symptomer og opleve en højere rate af astmadødsfald sammenlignet med yngre børn. Undersøgelser har vist, at opfattet sværhedsgrad af astmasymptomer er relateret til selvbehandling hos unge, som var mindre tilbøjelige til at modtage passende behandling for astmaeksacerbationer. Denne dårlige opfattelse af astmakontrol er sandsynligvis en årsag til den uforholdsmæssig høje astmadødelighed, der ses hos unge patienter.

Fordi astmakontrol nu er i fokus for astmabehandling, er vurdering af kontrol det kritiske trin i passende håndtering. De to domæner astmakontrol, svækkelse og risiko, evaluerer den rolle astma spiller for en patients livskvalitet og funktionsevne løbende og den risiko, astmaen udgør for fremtidige uønskede hændelser. Selvom retningslinjerne for det nationale astmauddannelses- og forebyggelsesprogram indeholder en rubrik for astmakontrol baseret på disse domæner, og dermed repræsenterer "guldstandarden" for astmabehandling, kan deres anvendelse være tidskrævende og besværlig at implementere i primærplejekontorer og primærpleje udbydere kan være ukendte med deres brug. For den primære sundhedspleje, der følger unge patienter, er det fortsat bydende nødvendigt, at de værktøjer, der bruges til at måle astmakontrol, evalueres og valideres i denne risikopopulation.

På nuværende tidspunkt er der ca. 17 spørgeskemaer tilgængelige til brug ved vurdering af astmakontrol, selvom de fleste ikke er velvaliderede. Af disse er det mest udbredte validerede og mest anvendte instrument astmakontroltesten (ACT). ACT er et selvadministreret spørgeskema beregnet til at vurdere svækkelsesdomænet i løbet af de sidste fire uger og udfyldes af patienter, der starter i en alder af 12 år. ACT har fem spørgsmål med en samlet bedste score på 25. For primært voksne kaukasiske populationer har ACT vist sig at være et gyldigt, pålideligt og responsivt instrument til astmakontrol og grænseværdier for kontrolleret og ikke velkontrolleret astma (< 19) samt minimale klinisk vigtige (MIC) forskelle (3 point) er blevet identificeret. Måleegenskaberne for validitet, pålidelighed og reaktionsevne er afgørende for anvendeligheden af ​​ethvert spørgeskema i både kliniske og forskningsmæssige omgivelser. Måleegenskaber for ACT mangler imidlertid i den unge astmapopulation. Den skelsættende valideringsundersøgelse for ACT af Schatz et al bestod af en stor stikprøvestørrelse på over 300 patienter, der viste, at en cut-off score på 19 var godt adskilt -kontrollerede versus ikke velkontrollerede astmatikere. Gennemsnitsalderen var imidlertid 35 for den pågældende undersøgelsespopulation, og der er blevet rejst bekymringer om, hvorvidt denne afskæring er passende for unge generelt. Nylige undersøgelser, der undersøgte brugen af ​​ACT i kaukasiske og latinamerikanske unge populationer, har fundet højere optimale skæringspunkter for at skelne mellem kontrolklassifikationer.

Lungefunktionsmål er inkluderet i rubrikken for vurdering af astmakontrol af NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program). I henhold til disse anbefalinger bør spirometri være tilgængelig for læger, der tager sig af astmapatienter og anvendes i forbindelse med påbegyndelse af behandling, ændring af astmakontrol og hvert til hvert andet år. Mens underspecialister ofte har adgang til spirometri, er kontorbaseret spirometri tidskrævende, kræver teknisk formåen og uddannelse af personale, vedligeholdelse af udstyr og kalibrering og er ikke altid tilgængelig eller gennemførlig til brug på lægekontorer. Fordi spirometri kan være af begrænset tilgængelighed for primære udbydere, indtager spørgeskemaer hurtigt en ledende rolle i astmabehandling. Undersøgelser af unge astmatikere afslører dårlig opfattelse af astmakontrol, hvilket fører til underrapportering af astmasymptomer og dermed underbehandling af eksacerbationer. Denne type underrapportering afspejler et falsk niveau af astmakontrol, når det forespørges af ACT og fører til uhensigtsmæssig medicinsk behandling, når spirometri ikke anvendes.

Som eksplorative endepunkter vil vi opnå fraktioneret udåndet nitrogenoxid (FeNO) målinger kort efter at spirometri er udført. Forhøjet FeNO indikerer eosinofil luftvejsbetændelse og hjælper med at tildele den korrekte astmafænotype, hvilket kan have konsekvenser for astmahåndtering. Vi vil også få næseepitelforingsvæske (ELF) til opsamling af nasale cytokiner og kemokiner. Denne information er nyttig til at udvide vores nuværende forståelse af de inflammatoriske mediatorer involveret i astma-associeret luftvejsbetændelse.