Determinar a validade do ACT em uma população adolescente com asma persistente (ACT2)

A asma é a doença crônica mais comum da infância, e os adolescentes representam um grupo que normalmente é difícil de se engajar em estratégias de autogerenciamento. Adolescentes asmáticos tendem a ter uma percepção ruim dos sintomas e apresentam uma taxa mais alta de mortes por asma em comparação com crianças mais novas. Estudos demonstraram que a gravidade percebida dos sintomas da asma está relacionada ao autogerenciamento em adolescentes, que eram menos propensos a receber tratamento adequado para as exacerbações da asma. Essa má percepção do controle da asma é provavelmente uma das causas das taxas desproporcionais de mortalidade por asma observadas em pacientes adolescentes.

Como o controle da asma é agora o foco dos cuidados com a asma, a avaliação do controle é a etapa crítica no tratamento adequado. Os dois domínios do controle da asma, comprometimento e risco, avaliam o papel que a asma desempenha na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente de forma contínua e o risco que sua asma apresenta para eventos adversos futuros. Embora as diretrizes do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma contenham uma rubrica para o controle da asma com base nesses domínios, representando assim o "padrão ouro" para o tratamento da asma, sua utilização pode ser demorada e complicada de implementar em consultórios de atenção primária e os provedores podem não estar familiarizados com seu uso. Para as práticas de cuidados primários que acompanham pacientes adolescentes, continua sendo imperativo que as ferramentas usadas para avaliar o controle da asma sejam avaliadas e validadas nessa população de risco.

Atualmente, existem cerca de 17 questionários disponíveis para avaliação do controle da asma, embora a maioria não esteja bem validada. Destes, o instrumento mais amplamente validado e mais utilizado é o Asthma Control Test (ACT). O ACT é um questionário autoaplicável destinado a avaliar o domínio do comprometimento nas últimas quatro semanas e é preenchido por pacientes a partir dos 12 anos de idade. O ACT tem cinco perguntas com uma pontuação geral de 25. Para populações caucasianas principalmente adultas, o ACT foi considerado um instrumento válido, confiável e responsivo de controle da asma, e pontos de corte para asma controlada e não bem controlada (< 19), bem como diferenças mínimas clinicamente importantes (CIM) (3 pontos) foram identificados. As propriedades de medição de validade, confiabilidade e capacidade de resposta são críticas para a utilidade de qualquer questionário em ambientes clínicos e de pesquisa. No entanto, faltam propriedades de medição do ACT na população adolescente com asma. O estudo de validação de referência para o ACT por Schatz et al foi composto por uma grande amostra de mais de 300 pacientes que mostrou que uma pontuação de corte de 19 é bem distintiva asmáticos controlados versus não bem controlados. No entanto, a média de idade foi de 35 anos para a população do estudo, e surgiram dúvidas sobre se esse ponto de corte é apropriado para adolescentes em geral. Estudos recentes que examinam o uso do ACT em populações adolescentes caucasianas e hispânicas encontraram pontos de corte ideais mais altos para distinguir as classificações de controle.

As medidas da função pulmonar estão incluídas na rubrica de avaliação do controle da asma pelo NAEPP (Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma). De acordo com essas recomendações, a espirometria deve estar disponível para médicos que cuidam de pacientes com asma e usada no início do tratamento, mudança no controle da asma e a cada um a dois anos. Embora os subespecialistas geralmente tenham acesso à espirometria, a espirometria em consultório é demorada, requer habilidade técnica e treinamento de equipe, manutenção e calibração de equipamentos e nem sempre está disponível ou viável para uso em consultórios médicos de atenção primária. Como a espirometria pode ser de acesso limitado aos prestadores de cuidados primários, os questionários estão rapidamente assumindo um papel de liderança no tratamento da asma. Estudos com adolescentes asmáticos revelam uma percepção deficiente do controle da asma, levando à subnotificação dos sintomas da asma e, portanto, ao subtratamento das exacerbações. Esse tipo de subnotificação reflete um falso nível de controle da asma quando questionado pelo ACT e leva a um manejo médico inadequado quando a espirometria não é utilizada.

Como desfechos exploratórios, obteremos medidas da fração exalada de óxido nítrico (FeNO) logo após a realização da espirometria. FeNO elevado indica inflamação eosinofílica das vias aéreas e auxilia na atribuição do fenótipo correto da asma, o que pode ter implicações no manejo da asma. Também obteremos fluido de revestimento epitelial nasal (ELF) para coleta de citocinas e quimiocinas nasais. Esta informação é útil para expandir nossa compreensão atual dos mediadores inflamatórios envolvidos na inflamação das vias aéreas associada à asma.