确定 ACT 在患有持续性哮喘的青少年人群中的有效性 (ACT2)

哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，而青少年是一个通常难以采取自我管理策略的群体。 与年幼的儿童相比，青少年哮喘患者往往对症状知觉较差，并且哮喘死亡率更高。 研究表明，哮喘症状的感知严重程度与青少年的自我管理有关，青少年不太可能接受适当的哮喘发作治疗。 这种对哮喘控制的不了解可能是青少年患者哮喘死亡率不成比例的原因之一。

因为哮喘控制现在是哮喘治疗的重点，控制评估是适当管理的关键步骤。 哮喘控制、损害和风险的两个领域评估哮喘在患者生活质量和功能能力中持续发挥的作用，以及他们的哮喘对未来不良事件的风险。 尽管国家哮喘教育和预防计划指南包含基于这些领域的哮喘控制规则，因此代表了哮喘护理的“黄金标准”，但在初级保健办公室和初级保健中实施这些指南可能既费时又麻烦提供者可能不熟悉它们的使用。 对于青少年患者的初级保健实践，仍然有必要在这一高危人群中评估和验证用于衡量哮喘控制的工具。

目前，大约有 17 份问卷可用于评估哮喘控制，但大多数都没有得到很好的验证。 其中，经过最广泛验证和最常用的仪器是哮喘控制测试 (ACT)。 ACT 是一份自我管理的问卷，旨在评估过去 4 周内的损伤范围，由 12 岁以上的患者完成。 ACT 有五道题，总分最高分是 25 分。 对于主要成年高加索人群，ACT 已被发现是一种有效、可靠且反应灵敏的哮喘控制工具，也是控制和控制不佳的哮喘 (< 19) 以及最小临床重要 (MIC) 差异的临界值(3 分) 已确定。 有效性、可靠性和响应性的测量属性对于任何问卷在临床和研究环境中的有用性都是至关重要的。 然而，青少年哮喘人群缺乏 ACT 的测量特性。Schatz 等人对 ACT 进行的具有里程碑意义的验证研究包括超过 300 名患者的大样本量，表明 19 分的临界值可以很好地区分-控制与控制不佳的哮喘患者。 然而，该研究人群的平均年龄为 35 岁，人们担心这个界限是否适合一般青少年。 最近检查 ACT 在白种人和西班牙裔青少年人群中使用的研究发现了更高的最佳切点来区分控制分类。

肺功能测量包括在 NAEPP（国家哮喘教育和预防计划）评估哮喘控制的标准中。 根据这些建议，肺活量测定法应该可供照顾哮喘患者的医生使用，并在治疗开始、哮喘控制发生变化时使用，并且每隔一到两年使用一次。 虽然亚专家通常可以使用肺活量测定法，但基于办公室的肺活量测定法非常耗时，需要技术能力和员工培训、设备维护和校准，并且在初级保健医生办公室使用并不总是可用或可行。 由于初级保健提供者可能无法获得肺活量测定法，因此问卷调查很快在哮喘管理中发挥主导作用。 对青少年哮喘患者的研究表明，对哮喘控制的认识不足会导致哮喘症状报告不足，从而导致哮喘发作治疗不足。 当 ACT 询问时，这种类型的报告不足反映了错误的哮喘控制水平，并在未使用肺活量测定法时导致不适当的医疗管理。

作为探索性终点，我们将在进行肺活量测定后不久获得呼出气一氧化氮 (FeNO) 分数测量值。 FeNO 升高表明嗜酸性粒细胞性气道炎症并有助于确定正确的哮喘表型，这可能对哮喘管理有影响。 我们还将获得鼻上皮衬液 (ELF) 以收集鼻细胞因子和趋化因子。 该信息有助于扩展我们目前对与哮喘相关气道炎症有关的炎症介质的理解。