Určení platnosti ACT u dospívající populace s přetrvávajícím astmatem (ACT2)

Astma je nejčastějším chronickým onemocněním dětského věku a dospívající představují skupinu, pro kterou je obvykle obtížné zapojit se do strategií sebeřízení. Dospívající astmatici mají tendenci špatně vnímat symptomy a zažívají vyšší míru úmrtí na astma ve srovnání s mladšími dětmi. Studie ukázaly, že vnímaná závažnost příznaků astmatu souvisí se sebeovládáním u dospívajících, u nichž byla méně pravděpodobné, že budou dostávat vhodnou léčbu exacerbace astmatu. Toto špatné vnímání kontroly astmatu je pravděpodobně jednou z příčin nepřiměřené míry úmrtnosti na astma pozorované u dospívajících pacientů.

Vzhledem k tomu, že kontrola astmatu je nyní středem zájmu péče o astma, je posouzení kontroly kritickým krokem ve vhodné léčbě. Dvě oblasti kontroly astmatu, poškození a riziko, průběžně hodnotí úlohu, kterou astma hraje v kvalitě života pacienta a jeho funkční kapacitě, a riziko, které jeho astma představuje pro budoucí nežádoucí příhody. Přestože směrnice Národního programu vzdělávání a prevence astmatu obsahují rubriku pro kontrolu astmatu založenou na těchto doménách, a představují tak „zlatý standard“ péče o astma, jejich použití může být časově náročné a těžkopádné při implementaci v ordinacích primární péče a primární péče. poskytovatelé nemusí být obeznámeni s jejich používáním. Pro postupy primární péče o dospívající pacienty je i nadále nezbytné, aby nástroje používané k měření kontroly astmatu byly vyhodnoceny a ověřeny u této rizikové populace.

V současné době je k dispozici přibližně 17 dotazníků pro hodnocení kontroly astmatu, i když většina z nich není dostatečně ověřena. Z nich je nejrozšířenějším a nejčastěji používaným nástrojem Test kontroly astmatu (ACT). ACT je samoobslužný dotazník určený k posouzení domény poškození za poslední čtyři týdny a vyplňují jej pacienti od 12 let. ACT má pět otázek s celkovým nejlepším skóre 25. U primárně dospělých kavkazských populací bylo zjištěno, že ACT je platným, spolehlivým a citlivým nástrojem kontroly astmatu a hraničních hodnot pro kontrolované a špatně kontrolované astma (< 19), stejně jako minimální klinicky významné (MIC) rozdíly (3 body). Vlastnosti měření validita, spolehlivost a schopnost reagovat jsou rozhodující pro užitečnost jakéhokoli dotazníku v klinickém i výzkumném prostředí. Měřicí vlastnosti ACT však v populaci dospívajících s astmatem chybí. Přelomová validační studie pro ACT od Schatze et al sestávala z velkého vzorku více než 300 pacientů, který ukázal, že hraniční skóre 19 dobře rozlišuje - kontrolovaní versus špatně kontrolovaní astmatici. Průměrný věk pro tuto studovanou populaci však byl 35 let a objevily se obavy, zda je tato hranice vhodná pro dospívající obecně. Nedávné studie zkoumající použití ACT u kavkazské a hispánské adolescentní populace nalezly vyšší optimální hraniční hodnoty pro rozlišení kontrolních klasifikací.

Měření funkce plic jsou zahrnuta v rubrice hodnocení kontroly astmatu podle NAEPP (Národní program vzdělávání a prevence astmatu). Podle těchto doporučení by měla být spirometrie dostupná lékařům pečujícím o pacienty s astmatem a měla by se používat při zahájení léčby, při změně kontroly astmatu a jednou za dva roky. Zatímco subspecialisté mají často přístup ke spirometrii, kancelářská spirometrie je časově náročná, vyžaduje technické schopnosti a školení personálu, údržbu a kalibraci zařízení a není vždy dostupná nebo proveditelná pro použití v ordinacích lékařů primární péče. Vzhledem k tomu, že spirometrie může být pro poskytovatele primární péče omezená, dotazníky rychle přebírají vedoucí roli v léčbě astmatu. Studie u dospívajících astmatiků odhalují špatné vnímání kontroly astmatu, což vede k nedostatečnému hlášení příznaků astmatu, a tím k nedostatečné léčbě exacerbací. Tento typ nedostatečného hlášení odráží falešnou úroveň kontroly astmatu při dotazování ACT a vede k nevhodnému lékařskému řízení, pokud se nepoužívá spirometrie.

Jako explorativní koncové body získáme měření frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) krátce po provedení spirometrie. Zvýšené FeNO ukazuje na eozinofilní zánět dýchacích cest a pomáhá při stanovení správného fenotypu astmatu, což může mít důsledky pro léčbu astmatu. Získáme také nosní epiteliální výstelkovou tekutinu (ELF) pro odběr nazálních cytokinů a chemokinů. Tyto informace jsou užitečné pro rozšíření našeho současného chápání zánětlivých mediátorů zapojených do zánětu dýchacích cest souvisejícího s astmatem.