Bestimmung der Gültigkeit der ACT bei einer jugendlichen Bevölkerung mit anhaltendem Asthma (ACT2)

Asthma ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter, und Jugendliche stellen eine Gruppe dar, für die es typischerweise schwierig ist, Strategien zur Selbstbewältigung zu entwickeln. Heranwachsende Asthmatiker haben im Vergleich zu jüngeren Kindern tendenziell eine schlechte Wahrnehmung der Symptome und leiden häufiger an Asthma-Todesfällen. Studien haben gezeigt, dass die wahrgenommene Schwere der Asthmasymptome mit dem Selbstmanagement bei Jugendlichen zusammenhängt, bei denen die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass sie eine geeignete Behandlung für Asthma-Exazerbationen erhalten. Diese schlechte Wahrnehmung der Asthmakontrolle ist wahrscheinlich eine Ursache für die unverhältnismäßig hohen Asthma-Sterblichkeitsraten bei jugendlichen Patienten.

Da die Asthmakontrolle heute im Mittelpunkt der Asthmabehandlung steht, ist die Beurteilung der Asthmakontrolle der entscheidende Schritt für eine angemessene Behandlung. Die beiden Bereiche Asthmakontrolle, Beeinträchtigung und Risiko, bewerten fortlaufend die Rolle, die Asthma für die Lebensqualität und Funktionsfähigkeit eines Patienten spielt, sowie das Risiko, das sein Asthma für zukünftige unerwünschte Ereignisse darstellt. Obwohl die Richtlinien des National Asthma Education and Prevention Program eine Rubrik für die Asthmakontrolle enthalten, die auf diesen Bereichen basiert und somit den „Goldstandard“ für die Asthmaversorgung darstellt, kann ihre Umsetzung in Primärversorgungspraxen und in der Primärversorgung zeitaufwändig und umständlich sein Anbieter sind möglicherweise mit deren Verwendung nicht vertraut. Für Hausarztpraxen, die jugendliche Patienten betreuen, ist es nach wie vor unerlässlich, dass die zur Messung der Asthmakontrolle verwendeten Instrumente in dieser Risikopopulation evaluiert und validiert werden.

Derzeit stehen etwa 17 Fragebögen zur Beurteilung der Asthmakontrolle zur Verfügung, die meisten sind jedoch nicht ausreichend validiert. Das am weitesten validierte und am häufigsten verwendete Instrument ist der Asthmakontrolltest (ACT). Bei der ACT handelt es sich um einen selbst auszufüllenden Fragebogen zur Beurteilung des Beeinträchtigungsbereichs der letzten vier Wochen, der von Patienten ab einem Alter von 12 Jahren ausgefüllt wird. Der ACT besteht aus fünf Fragen mit einer Gesamtpunktzahl von 25. Für hauptsächlich erwachsene kaukasische Bevölkerungsgruppen hat sich die ACT als gültiges, zuverlässiges und reaktionsfähiges Instrument zur Asthmakontrolle erwiesen und Grenzwerte für kontrolliertes und nicht gut kontrolliertes Asthma (< 19) sowie minimale klinisch bedeutsame (MIC) Unterschiede festgelegt (3 Punkte) wurden identifiziert. Die Messeigenschaften Validität, Zuverlässigkeit und Reaktionsfähigkeit sind entscheidend für die Nützlichkeit eines Fragebogens sowohl im klinischen als auch im Forschungsumfeld. In der jugendlichen Asthmapopulation fehlen jedoch Messeigenschaften des ACT. Die wegweisende Validierungsstudie für den ACT von Schatz et al. umfasste eine große Stichprobe von über 300 Patienten, die zeigte, dass ein Cut-off-Score von 19 eine gute Unterscheidung darstellt -kontrollierte versus nicht gut kontrollierte Asthmatiker. Allerdings lag das Durchschnittsalter für diese Studienpopulation bei 35 Jahren, und es wurden Bedenken geäußert, ob dieser Grenzwert für Jugendliche im Allgemeinen angemessen ist. Jüngste Studien, die den Einsatz des ACT bei kaukasischen und hispanischen Jugendlichen untersuchten, haben höhere optimale Schnittpunkte zur Unterscheidung von Kontrollklassifizierungen gefunden.

Lungenfunktionsmessungen sind in der Rubrik zur Beurteilung der Asthmakontrolle des NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program) enthalten. Gemäß diesen Empfehlungen sollte die Spirometrie Ärzten, die Asthmapatienten betreuen, zur Verfügung stehen und zu Beginn der Behandlung, bei Änderungen der Asthmakontrolle und alle ein bis zwei Jahre eingesetzt werden. Während Subspezialisten häufig Zugang zur Spirometrie haben, ist die Spirometrie in der Praxis zeitaufwändig, erfordert technische Fähigkeiten und Schulung des Personals, Wartung und Kalibrierung der Geräte und ist für den Einsatz in Hausarztpraxen nicht immer verfügbar oder machbar. Da Spirometrie für Erstversorger möglicherweise nur begrenzt zugänglich ist, übernehmen Fragebögen schnell eine führende Rolle bei der Asthmabehandlung. Studien an jugendlichen Asthmatikern zeigen eine schlechte Wahrnehmung der Asthmakontrolle, was zu einer unzureichenden Berichterstattung über Asthmasymptome und damit einer unzureichenden Behandlung von Exazerbationen führt. Diese Art der Untererfassung spiegelt ein falsches Maß an Asthmakontrolle wider, wenn sie von der ACT abgefragt wird, und führt zu einer unangemessenen medizinischen Behandlung, wenn keine Spirometrie eingesetzt wird.

Als explorative Endpunkte werden wir kurz nach der Durchführung der Spirometrie Messungen des fraktionierten ausgeatmeten Stickoxids (FeNO) erhalten. Erhöhtes FeNO weist auf eine eosinophile Atemwegsentzündung hin und hilft bei der Zuordnung des richtigen Asthma-Phänotyps, was Auswirkungen auf die Asthmabehandlung haben kann. Wir werden auch Nasenepithelflüssigkeit (ELF) zur Sammlung von nasalen Zytokinen und Chemokinen erhalten. Diese Informationen sind nützlich, um unser aktuelles Verständnis der Entzündungsmediatoren zu erweitern, die an asthmabedingten Atemwegsentzündungen beteiligt sind.