ACT:n pätevyyden määrittäminen nuorille, joilla on jatkuva astma (ACT2)

Astma on yleisin lapsuuden krooninen sairaus, ja nuoret edustavat ryhmää, jonka itsehallintastrategioihin on tyypillisesti vaikea osallistua. Nuoret astmaatikot havaitsevat yleensä huonosti oireita ja heillä on suurempi astmakuolemien määrä kuin nuoremmat lapset. Tutkimukset ovat osoittaneet, että astman oireiden koettu vakavuus liittyy nuorten itsensä hallintaan, koska he eivät saaneet astman pahenemiseen sopivaa hoitoa. Tämä huono käsitys astman hallinnasta on todennäköisesti yksi syy siihen, että nuorilla potilailla on suhteettomia astmakuolleisuuslukuja.

Koska astman hallinta on nyt astman hoidon painopiste, hallinnan arviointi on kriittinen vaihe asianmukaisessa hoidossa. Kaksi astman hallinta-aluetta, heikkeneminen ja riski, arvioivat astman roolia potilaan elämänlaadussa ja toimintakyvyssä jatkuvasti sekä astman aiheuttamaa riskiä tuleville haittatapahtumille. Vaikka kansallisen astman koulutus- ja ehkäisyohjelman suuntaviivat sisältävät näihin alueisiin perustuvan astman hallinnan rubriikin, mikä edustaa astman hoidon "kultastandardia", niiden käyttö voi olla aikaa vievää ja hankalaa ottaa käyttöön perusterveydenhuollon toimistoissa ja perusterveydenhuollossa. palveluntarjoajat eivät ehkä tunne niiden käyttöä. Nuorten potilaiden perusterveydenhuollon käytännöissä on edelleen välttämätöntä, että astman hallinnan mittaamiseen käytettävät työkalut arvioidaan ja validoidaan tässä riskiryhmässä.

Tällä hetkellä astman hallinnan arvioinnissa on käytettävissä noin 17 kyselylomaketta, vaikka useimmat eivät olekaan hyvin validoituja. Näistä laajimmin validoitu ja yleisimmin käytetty instrumentti on Asthma Control Test (ACT). ACT on itsetehtävä kyselylomake, jonka tarkoituksena on arvioida vajaatoiminta-alue viimeisten neljän viikon ajalta ja jonka täyttävät potilaat 12-vuotiaasta alkaen. ACT:ssä on viisi kysymystä, joiden kokonaispistemäärä on 25. Pääasiassa aikuisille valkoihoisille populaatioille ACT:n on todettu olevan pätevä, luotettava ja reagoiva väline astman hallintaan ja rajat hallitun ja huonosti hallitun astman (< 19) sekä minimaalisten kliinisesti tärkeiden (MIC) erojen osalta. (3 pistettä) on tunnistettu. Validuuden, luotettavuuden ja reagoivuuden mittausominaisuudet ovat kriittisiä minkä tahansa kyselylomakkeen hyödyllisyyden kannalta sekä kliinisissä että tutkimusympäristöissä. ACT:n mittausominaisuudet ovat kuitenkin puutteelliset nuorten astmapopulaatiossa. Schatzin et al. ACT:n validointitutkimus koostui suuresta yli 300 potilaan otoksesta, joka osoitti, että 19 pistettä erottui hyvin. -hallittu vs. huonosti hallinnassa oleva astma. Tutkimusjoukon keski-ikä oli kuitenkin 35 vuotta, ja on herännyt huolta siitä, onko tämä raja sopiva nuorille yleensä. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa tarkasteltiin ACT:n käyttöä valkoihoisissa ja latinalaisamerikkalaisissa nuorissa, ovat löytäneet korkeammat optimaaliset leikkauspisteet kontrolliluokituksen erottamiseksi.

Keuhkojen toimintamittaukset sisältyvät NAEPP:n (National Asthma Education and Prevention Program) astman hallinnan arviointiin. Näiden suositusten mukaan spirometrian tulisi olla astmapotilaita hoitavien lääkäreiden saatavilla ja sitä tulee käyttää hoidon alussa, astman hallinnan muuttamisen yhteydessä ja 1-2 vuoden välein. Vaikka alaasiantuntijoilla on usein mahdollisuus käyttää spirometriaa, toimistopohjainen spirometria on aikaa vievää, vaatii teknisiä valmiuksia ja henkilöstön koulutusta, laitteiden huoltoa ja kalibrointia, eikä sitä ole aina saatavilla tai mahdollista käyttää ensihoidon lääkärin vastaanotoilla. Koska spirometria voi olla rajoitetusti perusterveydenhuollon tarjoajien saatavilla, kyselylomakkeet ovat nopeasti ottamassa johtavan roolin astman hoidossa. Nuorten astmaatikoiden tutkimukset paljastavat huonon käsityksen astman hallinnasta, mikä johtaa astman oireiden aliraportointiin ja siten pahenemisvaiheiden alihoitoon. Tämän tyyppinen aliraportointi heijastaa väärää astman hallinnan tasoa ACT:n kysyessä ja johtaa epäasianmukaiseen lääketieteelliseen hoitoon, kun spirometriaa ei käytetä.

Tutkimuspäätepisteinä saamme uloshengitetyn typpioksidin (FeNO) mittaukset pian spirometrian suorittamisen jälkeen. Kohonnut FeNO osoittaa eosinofiilistä hengitysteiden tulehdusta ja auttaa määrittämään oikean astmafenotyypin, millä voi olla vaikutuksia astman hallintaan. Hankimme myös nenän epiteelikalvon nestettä (ELF) nenän sytokiinien ja kemokiinien keräämiseen. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä laajentamaan nykyistä ymmärrystämme astmaan liittyvään hengitystietulehdukseen liittyvistä tulehdusvälittäjistä.