Az ACT érvényességének meghatározása tartós asztmában szenvedő serdülőkorú populációban (ACT2)

Az asztma a gyermekkor leggyakoribb krónikus betegsége, és a serdülők olyan csoportot képviselnek, akiknek jellemzően nehéz részt venniük az önmenedzselési stratégiákban. A serdülőkorú asztmás betegek általában rosszul érzékelik a tüneteket, és nagyobb arányban halnak meg asztmában, mint a fiatalabb gyermekek. Tanulmányok kimutatták, hogy az asztmás tünetek észlelt súlyossága a serdülőkorúak önkezelésével függ össze, akik kisebb valószínűséggel kaptak megfelelő kezelést az asztma exacerbációjára. Az asztmakontroll ezen rossz felfogása valószínűleg az egyik oka a serdülőkorú betegeknél tapasztalt aránytalan asztmás halálozási aránynak.

Mivel az asztma ellenőrzése jelenleg az asztma kezelésének középpontjában áll, az ellenőrzés értékelése a megfelelő kezelés kritikus lépése. Az asztma szabályozásának két területe, a károsodás és a kockázat folyamatosan értékeli az asztma szerepét a páciens életminőségében és funkcionális kapacitásában, valamint azt, hogy milyen kockázatot jelent az asztma a jövőbeni nemkívánatos eseményekre. Bár az Országos Asztma Oktatási és Prevenciós Program irányelvei tartalmaznak egy rubrikát az asztma elleni küzdelemhez ezeken a területeken, így az asztmaellátás "arany standardját" képviselik, ezek alkalmazása időigényes és nehézkes lehet az alapellátásban és az alapellátásban. a szolgáltatók esetleg nem ismerik használatukat. A serdülőkorú betegeket követő alapellátásban továbbra is elengedhetetlen, hogy az asztma kontrolljának mérésére használt eszközöket értékeljék és validálják ebben a veszélyeztetett populációban.

Jelenleg körülbelül 17 kérdőív áll rendelkezésre az asztmakontroll értékeléséhez, bár a legtöbb nem megfelelően validált. Ezek közül a legszélesebb körben validált és leggyakrabban használt műszer az Asthma Control Test (ACT). Az ACT egy önkitöltős kérdőív, amelynek célja az elmúlt négy hét károsodásának felmérése, és 12 éves kortól kezdődően töltik ki a betegek. Az ACT öt kérdést tartalmaz, amelyek összességében 25-ös legjobb pontszámmal rendelkeznek. Elsősorban felnőtt kaukázusi populációk esetében az ACT az asztmakontroll érvényes, megbízható és érzékeny eszköze, és a kontrollált és nem jól kontrollált asztma (<19) határértéke, valamint a minimális klinikailag fontos (MIC) különbségek. (3 pont) került megállapításra. Az érvényesség, a megbízhatóság és a válaszkészség mérési tulajdonságai kritikusak bármely kérdőív hasznossága szempontjából mind klinikai, mind kutatási környezetben. Az ACT mérési tulajdonságai azonban hiányoznak a serdülőkori asztmás populációban. A Schatz és munkatársai által az ACT-re vonatkozó mérföldkőnek számító validálási vizsgálat több mint 300 betegből álló nagy mintából állt, amely azt mutatta, hogy a 19-es cut-off pontszám jól megkülönböztethető. -kontrollált kontra nem jól kontrollált asztmás. A vizsgált populáció átlagéletkora azonban 35 év volt, és aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy ez a határérték általában megfelelő-e a serdülők számára. A közelmúltban végzett tanulmányok, amelyek az ACT használatát vizsgálták kaukázusi és spanyol serdülőkorú populációkban, magasabb optimális vágási pontokat találtak a kontroll osztályozások megkülönböztetésére.

A tüdőfunkciós mérések a NAEPP (Nemzeti Asztma Oktatási és Megelőzési Program) asztmakontroll értékelési rovatában szerepelnek. Ezen ajánlások szerint a spirometriát az asztmás betegeket ápoló orvosok rendelkezésére kell bocsátani, és a kezelés megkezdésekor, az asztmakontroll megváltoztatásakor és egy-két évente kell alkalmazni. Míg az alspecialisták gyakran férnek hozzá a spirometriához, az irodai spirometria időigényes, technikai felkészültséget és a személyzet képzését, a berendezések karbantartását és kalibrálását igényli, és nem mindig elérhető vagy kivitelezhető az alapellátó orvosi rendelőkben. Mivel a spirometria korlátozottan hozzáférhető az alapellátást nyújtók számára, a kérdőívek gyorsan vezető szerepet töltenek be az asztma kezelésében. A serdülőkorú asztmás betegeken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az asztmakontroll rossz észlelése, ami az asztma tüneteinek aluljelentéséhez, és így az exacerbáció alulkezeléséhez vezet. Ez a fajta aluljelentés az asztmakontroll hamis szintjét tükrözi, amikor az ACT megkérdezi, és nem megfelelő orvosi kezeléshez vezet, ha nem alkalmazzák a spirometriát.

Feltáró végpontként röviddel a spirometria elvégzése után frakcionált kilégzett nitrogén-monoxid (FeNO) méréseket fogunk kapni. Az emelkedett FeNO eozinofil légúti gyulladásra utal, és segít a megfelelő asztma fenotípus meghatározásában, aminek következményei lehetnek az asztma kezelésében. Orrhámbélelő folyadékot (ELF) is kapunk az orr citokinek és kemokinek gyűjtéséhez. Ez az információ hasznos az asztmával összefüggő légúti gyulladásban részt vevő gyulladásos mediátorokkal kapcsolatos jelenlegi ismereteink bővítéséhez.