Określenie ważności ACT w populacji nastolatków z przewlekłą astmą (ACT2)

Astma jest najczęstszą przewlekłą chorobą wieku dziecięcego, a młodzież stanowi grupę, którą zwykle trudno jest zaangażować w strategie samoleczenia. Dorastający astmatycy mają zwykle słabą percepcję objawów i doświadczają wyższego wskaźnika zgonów z powodu astmy w porównaniu z młodszymi dziećmi. Badania wykazały, że postrzegane nasilenie objawów astmy jest związane z samodzielnym leczeniem u nastolatków, którzy rzadziej otrzymywali odpowiednie leczenie zaostrzeń astmy. To złe postrzeganie kontroli astmy jest prawdopodobnie jedną z przyczyn nieproporcjonalnej śmiertelności z powodu astmy obserwowanej u młodzieży.

Ponieważ kontrola astmy jest obecnie głównym celem leczenia astmy, ocena kontroli jest kluczowym krokiem w odpowiednim leczeniu. Dwie dziedziny, kontrola astmy, upośledzenie i ryzyko, na bieżąco oceniają rolę, jaką astma odgrywa w jakości życia i sprawności funkcjonalnej pacjenta oraz ryzyko związane z astmą związane z przyszłymi zdarzeniami niepożądanymi. Chociaż wytyczne Narodowego Programu Edukacji i Zapobiegania Astmie zawierają rubryki kontroli astmy oparte na tych domenach, reprezentując tym samym „złoty standard” opieki nad astmą, ich wykorzystanie może być czasochłonne i kłopotliwe do wdrożenia w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej i podstawowej opiece zdrowotnej. dostawcy mogą nie być zaznajomieni z ich wykorzystaniem. W przypadku praktyk podstawowej opieki zdrowotnej nad nastoletnimi pacjentami, nadal konieczne jest, aby narzędzia stosowane do oceny kontroli astmy były oceniane i walidowane w tej populacji ryzyka.

Obecnie dostępnych jest około 17 kwestionariuszy do oceny kontroli astmy, chociaż większość z nich nie jest dobrze zwalidowana. Spośród nich najszerzej zatwierdzonym i najczęściej używanym instrumentem jest Test Kontroli Astmy (ACT). ACT jest kwestionariuszem do samodzielnego wypełniania, przeznaczonym do oceny domeny upośledzenia w ciągu ostatnich czterech tygodni i jest wypełniany przez pacjentów w wieku od 12 lat. ACT ma pięć pytań z ogólnym najlepszym wynikiem 25. Stwierdzono, że w przypadku głównie dorosłych populacji rasy kaukaskiej ACT jest ważnym, niezawodnym i skutecznym narzędziem kontroli astmy oraz wartości granicznych dla astmy kontrolowanej i niedostatecznie kontrolowanej (< 19), a także minimalnych istotnych klinicznie (MIC) różnic (3 punkty) zostały zidentyfikowane. Właściwości pomiarowe trafności, rzetelności i responsywności mają kluczowe znaczenie dla przydatności każdego kwestionariusza zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych. Jednak w populacji młodzieży z astmą brakuje właściwości pomiarowych ACT. Przełomowe badanie walidacyjne dla ACT przeprowadzone przez Schatza i wsp. obejmowało dużą grupę ponad 300 pacjentów, którzy wykazali, że punkt odcięcia 19 jako dobrze rozróżniający z astmą kontrolowaną w porównaniu z astmą słabo kontrolowaną. Jednak średnia wieku dla tej badanej populacji wynosiła 35 lat i pojawiły się obawy, czy ta granica jest odpowiednia dla młodzieży w ogóle. Niedawne badania oceniające stosowanie ACT w populacjach nastolatków rasy kaukaskiej i latynoskiej wykazały wyższe optymalne punkty odcięcia w celu rozróżnienia klasyfikacji kontrolnych.

Pomiary czynności płuc są zawarte w rubryce oceny kontroli astmy przez NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program). Zgodnie z tymi zaleceniami spirometria powinna być dostępna dla lekarzy opiekujących się chorymi na astmę i stosowana przy rozpoczynaniu leczenia, zmianie kontroli astmy oraz co rok do dwóch lat. Podczas gdy subspecjaliści często mają dostęp do spirometrii, spirometria w gabinecie jest czasochłonna, wymaga umiejętności technicznych i szkolenia personelu, konserwacji i kalibracji sprzętu i nie zawsze jest dostępna lub wykonalna do użytku w gabinetach lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Ponieważ spirometria może być trudno dostępna dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, kwestionariusze szybko zaczynają odgrywać wiodącą rolę w leczeniu astmy. Badania nastoletnich chorych na astmę ujawniają słabe postrzeganie kontroli astmy, co prowadzi do niedostatecznego zgłaszania objawów astmy, a tym samym niedostatecznego leczenia zaostrzeń. Ten rodzaj zaniżania danych odzwierciedla fałszywy poziom kontroli astmy, gdy jest kwestionowany przez ACT, i prowadzi do niewłaściwego postępowania medycznego, gdy nie stosuje się spirometrii.

Jako eksploracyjne punkty końcowe uzyskamy pomiary frakcji tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO) wkrótce po wykonaniu spirometrii. Podwyższone FeNO wskazuje na eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych i pomaga w przypisaniu prawidłowego fenotypu astmy, co może mieć wpływ na leczenie astmy. Pozyskamy również płyn wyściełający nabłonek nosa (ELF) do pobrania cytokin i chemokin z nosa. Informacje te są przydatne do poszerzenia naszej obecnej wiedzy na temat mediatorów zapalnych zaangażowanych w zapalenie dróg oddechowych związane z astmą.