抗HCV抗体陽性だがHCV PCR陰性の生体腎臓ドナー

抗 HCV IgG 抗体検査で陽性であるが、血液 HCV RNA PCR 検査が陰性である人は、一般に HCV に感染しているが、自然にウイルスを除去したと考えられます。 しかし、生体腎移植プログラムの一般的な保守的なアプローチにより、これらの個人は、レシピエントへの HCV 伝播のリスクが極めて低いと考えられているにもかかわらず、潜在的な生体腎ドナーとはみなされません。 この消極的な姿勢は、肝性肝炎（肝性肝炎など）の移植後のHCV合併症に関する過去の経験に由来しています。 肝硬変）および肝外（例、肝硬変） 移植糸球体腎炎）、および HCV 治療の歴史的主流であるインターフェロンは忍容性が低く、治癒率が低く、移植拒絶反応を引き起こしたという事実から考えられます。 しかし現在、非常に効果的な新しい治療法により、HCV 陽性の提供された腎臓に対する移植医師と患者の考え方が変わる可能性があります。

これらの新しい薬剤により、現在の HCV の治癒率は 95% を超えています。 最近の報告では、肝移植の現場でも高い治癒率が示されており、免疫抑制が根絶を妨げず、HCVと移植薬の相互作用をうまく管理できることが示唆されています。 したがって、抗 HCV 抗体陽性、HCV PCR 陰性からの感染伝播のリスクは不明ですが、仮に伝播が起こったとしても治療は現在可能であり、移植専門家は抗 HCV Ab の使用を主張し始めています。 HCV 陰性レシピエントのドナーとしての陽性者。 バルセロナのグループは、抗HCV療法で治療されたドナーからの生体腎臓の移植により、感染を伝播させることなく配偶者への持続的なウイルス学的反応を達成したと報告した。

主な懸念領域は、「潜在性 HCV 感染」と呼ばれるもの、つまり血清中に検出可能な RNA が存在しない超高感度アッセイによる末梢血単核細胞および臓器組織中の HCV RNA の存在であるようです。 しかし、この実体自体は物議を醸しており、その重要性は不確かであり、伝播のリスクについては十分に説明されていません。 HCV が感染し、治療に成功した場合、これまでの試験では明らかではなかったとしても、別の懸念はウイルス合併症の潜在的な残存リスクです。 最後に、HCV 治療には現在 3 か月のレジメンで 80,000 ドル以上の費用がかかるため、大きな懸念は経済的です。 しかし、慢性血液透析にはすべての費用を考慮すると年間 10 万ドル以上の費用がかかりますが、腎臓移植の場合は最初の 1 年以降は年間約 2 万ドルしかかかりません。 したがって、CMV感染症の治療後であっても、時間が経てば経つにつれて、腎臓移植が必要な場合には、医療システム全体のコスト削減につながるでしょう。

抗体陽性で PCR 陰性の個人からの HCV 伝播のリスクは一般的には非常に低いと考えられていますが、未知であることと、HCV 感染に対する効果的な治療法が広く利用可能であることを考慮すると、レシピエントは高いリスクにさらされることはないと考えられます。このような移植における感染の危険性。 さらに、この小さなリスクは、一般人口の 6.5 ～ 7.4 倍、一般人口の 4.6 ～ 5.9 倍の死亡率をもたらす透析を続けるリスクと比較検討する必要があります。 腎移植患者の数の倍です。 透析を続けると悪化するリスクが高い患者（高齢者、糖尿病患者、心血管疾患患者）、不利な血液型、広範な感作を持ち、適合するドナーの選択肢が非常に限られている患者を考慮すると、この主張はさらに説得力のあるものとなる。 慢性HCV患者における腎移植の生存上の利点が証明されていることから、HCV陰性レシピエントにHCV陽性腎臓とHCV療法（実際に必要な場合）を提供することが、透析を続ける場合よりも良好な転帰をもたらすと信じる十分な理由がある。