Doadores de rim vivos com anticorpo anti-HCV positivo, mas PCR de HCV negativo

Indivíduos com teste positivo para anticorpo IgG anti-HCV, mas que têm PCR de RNA do HCV negativo no sangue são geralmente considerados como infectados pelo HCV, mas que eliminaram o vírus espontaneamente. No entanto, devido à abordagem conservadora geral dos programas de transplante renal de doadores vivos, esses indivíduos não são considerados potenciais doadores renais vivos, apesar de serem considerados de risco extremamente baixo para a transmissão do HCV ao receptor. Esta relutância decorre de experiências passadas com complicações pós-transplante de HCV, tanto hepáticas (p. cirrose) e extra-hepática (ex. glomerulonefrite de transplante) e do fato de que o pilar histórico do tratamento do VHC, o interferon, era mal tolerado, tinha baixas taxas de cura e causava rejeição ao transplante. Agora, no entanto, novas terapias altamente eficazes podem transformar a maneira como médicos e pacientes de transplante pensam sobre rins doados positivos para HCV.

Com esses novos agentes, as taxas atuais de cura para o HCV já ultrapassam 95%. Um relatório recente demonstrou altas taxas de cura mesmo no cenário de transplante de fígado, sugerindo que a imunossupressão não impede a erradicação e que as interações entre o HCV e os medicamentos para transplante podem ser gerenciadas com sucesso. Assim, embora o risco de transmissão de infecção por anticorpo anti-HCV positivo, HCV PCR-negativo não seja conhecido, se a transmissão ocorrer, o tratamento agora é possível, a ponto de os profissionais de transplante começarem a defender o uso de anti-HCV Ab indivíduos positivos como doadores para receptores HCV-negativos. Um grupo em Barcelona relatou o transplante de um rim de doador vivo de um doador tratado com um regime anti-HCV que alcançou uma resposta virológica sustentada para seu cônjuge sem transmissão de infecção.

A principal área de preocupação parece ser o que é descrito como "infecção HCV oculta" - a presença de RNA do HCV em células mononucleares do sangue periférico e tecidos de órgãos por ensaios ultrassensíveis na ausência de RNA detectável no soro. No entanto, esta entidade é em si controversa, e seu significado é incerto, com risco de transmissão descrito inadequadamente. Se o VHC foi transmitido e tratado com sucesso, outra preocupação é o potencial risco residual de complicações virais, mesmo que isso não tenha sido evidente em nenhum estudo anterior. Finalmente, uma grande preocupação é financeira, já que o tratamento de HCV atualmente custa mais de US$ 80.000 para um regime de 3 meses. No entanto, a hemodiálise crônica custa mais de $ 100.000 por ano quando todos os custos são considerados, enquanto o transplante de rim custa apenas cerca de $ 20.000 por ano após o primeiro ano. Assim, ao longo do tempo, mesmo após o tratamento da infecção por CMV, se necessário, o transplante renal resultaria em uma economia geral de custos para o sistema de saúde.

Dado o risco desconhecido, embora geralmente considerado muito baixo, de transmissão do VHC de um indivíduo positivo para anticorpos e negativo para PCR, combinado com a ampla disponibilidade de tratamento eficaz para a infecção pelo VHC, considera-se que o receptor não está exposto a um alto risco de infecção em tal transplante. Além disso, esse pequeno risco precisa ser ponderado contra o risco de permanecer em diálise, que acarreta uma taxa de mortalidade de 6,5 a 7,4 vezes maior que a da população em geral e de 4,6 a 5,9 vezes. vezes a da população transplantada renal. O caso torna-se ainda mais contundente quando se considera pacientes com alto risco de deterioração se continuarem em diálise (idosos, diabéticos e portadores de doenças cardiovasculares), tipos sanguíneos desvantajosos e aqueles com ampla sensibilização, com opções de doadores compatíveis extremamente limitadas. Dado o benefício comprovado de sobrevida do transplante renal em pacientes com HCV crônico, há ampla razão para acreditar que fornecer rins positivos para HCV e terapia para HCV (se realmente necessário) para receptores HCV negativos levará a melhores resultados do que aqueles associados à permanência em diálise.