Donantes vivos de riñón con anticuerpos anti-VHC positivos, pero PCR para VHC negativa

En general, se considera que las personas que obtienen un resultado positivo para el anticuerpo IgG anti-VHC, pero que tienen una PCR negativa para el ARN del VHC en sangre, han estado infectadas con el VHC, pero han eliminado el virus espontáneamente. Sin embargo, debido al enfoque conservador general de los programas de trasplante de riñón de donante vivo, estos individuos no se consideran posibles donantes de riñón vivo, a pesar de que se considera que tienen un riesgo extremadamente bajo de transmisión del VHC al receptor. Esta reticencia proviene de experiencias pasadas con complicaciones del VHC posteriores al trasplante, tanto hepáticas (p. cirrosis) y extrahepáticos (p. glomerulonefritis por trasplante) y por el hecho de que el pilar histórico del tratamiento contra el VHC, el interferón, fue mal tolerado, tuvo bajas tasas de curación y provocó el rechazo del trasplante. Ahora, sin embargo, nuevas terapias altamente efectivas pueden transformar la forma en que los médicos de trasplantes y los pacientes piensan acerca de los riñones donados positivos para el VHC.

Con estos nuevos agentes, las tasas actuales de curación del VHC ahora superan el 95 %. Un informe reciente demostró altas tasas de curación incluso en el contexto del trasplante de hígado, lo que sugiere que la inmunosupresión no impide la erradicación y que las interacciones entre el VHC y los medicamentos para trasplante pueden manejarse con éxito. Por lo tanto, si bien se desconoce el riesgo de transmisión de la infección por anticuerpos anti-VHC positivos, VHC PCR negativos, si ocurriera la transmisión, ahora es posible el tratamiento, hasta el punto en que los profesionales de trasplantes están comenzando a recomendar el uso de anticuerpos anti-VHC. individuos positivos como donantes para receptores VHC negativos. Un grupo de Barcelona informó sobre el trasplante de un riñón de donante vivo de una donante tratada con un régimen anti-VHC que logró una respuesta virológica sostenida a su cónyuge sin transmisión de la infección.

El principal motivo de preocupación parece ser lo que se describe como "infección oculta por VHC": la presencia de ARN del VHC en células mononucleares de sangre periférica y tejido de órganos mediante ensayos ultrasensibles en ausencia de ARN detectable en el suero. Sin embargo, esta entidad es en sí misma controvertida y su importancia es incierta, con un riesgo de transmisión descrito de manera inadecuada. Si el VHC se transmitiera y se tratara con éxito, otra preocupación son los posibles riesgos residuales de complicaciones virales, aunque no hayan sido evidentes en ningún ensayo anterior. Finalmente, una preocupación importante es financiera, ya que el tratamiento contra el VHC actualmente cuesta más de $80,000 por un régimen de 3 meses. Sin embargo, la hemodiálisis crónica cuesta más de $100 000 por año cuando se consideran todos los costos, mientras que el trasplante de riñón cuesta solo alrededor de $20 000 por año después del primer año. Por lo tanto, con el tiempo, incluso después del tratamiento de la infección por CMV, si es necesario, el trasplante de riñón generaría un ahorro general de costos para el sistema de atención médica.

Dado el riesgo desconocido, aunque generalmente considerado muy bajo, de transmisión del VHC de un individuo con anticuerpos positivos y PCR negativo, combinado con la amplia disponibilidad de tratamientos efectivos para la infección por el VHC, se considera que el receptor no está expuesto a un alto riesgo. de infección en dicho trasplante. Además, este pequeño riesgo debe sopesarse frente al riesgo de permanecer en diálisis, que conlleva una tasa de mortalidad de 6,5 a 7,4 veces mayor que la de la población general y de 4,6 a 5,9 veces la de la población trasplantada renal. El caso se vuelve aún más contundente cuando se consideran pacientes con alto riesgo de deterioro si continúan con la diálisis (ancianos, diabéticos y con enfermedades cardiovasculares), tipos de sangre desventajosos y aquellos con amplia sensibilización, con opciones de donantes compatibles extremadamente limitadas. Dado el beneficio de supervivencia comprobado del trasplante de riñón en pacientes con VHC crónico, hay muchas razones para creer que proporcionar riñones positivos para el VHC y terapia contra el VHC (si es necesario) a los receptores negativos para el VHC conducirá a mejores resultados que los asociados con permanecer en diálisis.