Levende nierdonoren met positief anti-HCV-antilichaam, maar negatieve HCV-PCR

Van personen die positief testen op anti-HCV IgG-antilichamen, maar die een negatieve bloed-HCV-RNA-PCR hebben, wordt algemeen aangenomen dat ze zijn geïnfecteerd met HCV, maar dat ze het virus spontaan hebben geklaard. Vanwege de algemene conservatieve benadering van niertransplantatieprogramma's met levende donoren, worden deze personen echter niet beschouwd als potentiële levende nierdonoren, ondanks het feit dat ze worden beschouwd als een extreem laag risico op overdracht van HCV naar de ontvanger. Deze terughoudendheid komt voort uit ervaringen uit het verleden met HCV-complicaties na transplantatie, zowel hepatische (bijv. cirrose) en extrahepatisch (bijv. transplantatie glomerulonefritis) en het feit dat de historische steunpilaar van HCV-behandeling, interferon, slecht werd verdragen, lage genezingspercentages had en afstoting van transplantaten veroorzaakte. Nu kunnen zeer effectieve nieuwe therapieën echter de manier veranderen waarop transplantatieartsen en patiënten denken over HCV-positieve gedoneerde nieren.

Met deze nieuwe middelen zijn de huidige genezingspercentages voor HCV nu hoger dan 95%. Een recent rapport toonde hoge genezingspercentages aan, zelfs in de setting van levertransplantatie, wat suggereert dat immunosuppressie de uitroeiing niet belemmert en dat interacties tussen HCV en transplantatiegeneesmiddelen met succes kunnen worden beheerd. Dus hoewel het risico van overdracht van infectie van anti-HCV-antilichaam positief, HCV PCR-negatief niet bekend is, is behandeling nu mogelijk als overdracht zou plaatsvinden, tot het punt waarop transplantatieprofessionals beginnen te pleiten voor het gebruik van anti-HCV Ab positieve individuen als donoren voor HCV-negatieve ontvangers. Een groep in Barcelona maakte melding van de transplantatie van een levende donornier van een donor die was behandeld met een anti-HCV-regime dat een aanhoudende virologische respons op haar partner opleverde zonder overdracht van infectie.

Het belangrijkste punt van zorg lijkt te zijn wat wordt beschreven als "occulte HCV-infectie" - de aanwezigheid van HCV-RNA in perifere mononucleaire bloedcellen en orgaanweefsel door ultragevoelige assays in afwezigheid van detecteerbaar RNA in het serum. Deze entiteit is echter zelf controversieel en de betekenis ervan is onzeker, met een onvoldoende beschreven risico op overdracht. Als HCV werd overgedragen en met succes werd behandeld, is een ander punt van zorg de mogelijke restrisico's van virale complicaties, ook al zijn deze in eerdere onderzoeken niet duidelijk geworden. Ten slotte is een grote zorg financieel, aangezien HCV-behandeling momenteel meer dan $ 80.000 kost voor een regime van 3 maanden. Chronische hemodialyse kost echter meer dan $ 100.000 per jaar wanneer alle kosten in aanmerking worden genomen, terwijl niertransplantatie na het eerste jaar slechts ongeveer $ 20.000 per jaar kost. Dus na verloop van tijd, zelfs na behandeling van CMV-infectie, zou niertransplantatie, indien nodig, resulteren in een algemene kostenbesparing voor het gezondheidszorgsysteem.

Gezien het onbekende, hoewel algemeen beschouwd als zeer lage risico op overdracht van HCV door een antilichaampositieve, PCR-negatieve persoon, gecombineerd met de brede beschikbaarheid van effectieve behandeling voor HCV-infectie, wordt aangenomen dat de ontvanger niet wordt blootgesteld aan een hoog risico van infectie bij een dergelijke transplantatie. Bovendien moet dit kleine risico worden afgewogen tegen het risico om aan de dialyse te blijven, wat een sterftecijfer met zich meebrengt van 6,5-7,4 keer dat van de algemene bevolking en 4,6-5,9 keer dat van de algemene bevolking. maal die van de niertransplantatiepopulatie. De zaak wordt zelfs nog overtuigender als we kijken naar patiënten met een hoog risico op verslechtering als ze doorgaan met dialyse (ouderen, diabetici en mensen met hart- en vaatziekten), ongunstige bloedgroepen en mensen met een brede sensibilisatie, met uiterst beperkte compatibele donoropties. Gezien het bewezen overlevingsvoordeel van niertransplantatie bij patiënten met chronische HCV, is er voldoende reden om aan te nemen dat het verstrekken van HCV-positieve nieren en HCV-therapie (indien nodig) aan HCV-negatieve ontvangers tot betere resultaten zal leiden dan die geassocieerd met dialyse.