Żywi dawcy nerki z pozytywnym przeciwciałem anty-HCV, ale ujemnym HCV PCR

Osoby, które uzyskały pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał anty-HCV IgG, ale które mają ujemny wynik testu PCR na HCV RNA, są generalnie uważane za zakażone HCV, ale spontanicznie wyeliminowały wirusa. Jednak ze względu na ogólnie konserwatywne podejście do programów przeszczepiania nerki od żywych dawców, osoby te nie są uważane za potencjalnych żywych dawców nerki, mimo że uważa się, że ryzyko przeniesienia HCV na biorcę jest bardzo niskie. Niechęć ta wynika z wcześniejszych doświadczeń z powikłaniami po przeszczepieniu HCV, zarówno wątrobowymi (np. marskość) i pozawątrobowych (np. kłębuszkowe zapalenie nerek po przeszczepieniu) oraz z faktu, że historyczna podstawa leczenia HCV, interferon, była źle tolerowana, miała niski wskaźnik wyleczeń i powodowała odrzucenie przeszczepu. Teraz jednak wysoce skuteczne nowe terapie mogą zmienić sposób, w jaki lekarze transplantolodzy i pacjenci myślą o nerkach dawców zakażonych HCV.

Dzięki tym nowym czynnikom obecne wskaźniki wyleczeń HCV przekraczają obecnie 95%. Niedawny raport wykazał wysokie wskaźniki wyleczeń nawet w warunkach przeszczepu wątroby, co sugeruje, że immunosupresja nie utrudnia eradykacji i że można skutecznie zarządzać interakcjami między HCV a lekami transplantacyjnymi. Tak więc, chociaż nie jest znane ryzyko przeniesienia zakażenia z przeciwciał anty-HCV dodatnich, HCV PCR-ujemnych, gdyby doszło do przeniesienia, leczenie jest obecnie możliwe, do tego stopnia, że ​​specjaliści od transplantacji zaczynają opowiadać się za stosowaniem anty-HCV Ab osoby z wynikiem pozytywnym jako dawcy dla biorców HCV-ujemnych. Grupa w Barcelonie zgłosiła przeszczep nerki od żywego dawcy od dawcy leczonego schematem anty-HCV, który osiągnął trwałą odpowiedź wirusologiczną na swojego małżonka bez przenoszenia infekcji.

Wydaje się, że głównym obszarem zainteresowania jest to, co określa się mianem „utajonego zakażenia HCV” — obecność RNA HCV w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej i tkance narządów w ultraczułych testach przy braku wykrywalnego RNA w surowicy. Jednak ten podmiot sam w sobie jest kontrowersyjny, a jego znaczenie jest niepewne, z niewłaściwie opisanym ryzykiem transmisji. Jeśli wirus HCV został przeniesiony i skutecznie wyleczony, kolejnym problemem jest potencjalne resztkowe ryzyko powikłań wirusowych, nawet jeśli nie były one widoczne w żadnych wcześniejszych badaniach. Wreszcie, głównym problemem są kwestie finansowe, ponieważ leczenie HCV kosztuje obecnie ponad 80 000 USD za 3-miesięczny schemat. Jednak przewlekła hemodializa kosztuje ponad 100 000 USD rocznie, gdy weźmie się pod uwagę wszystkie koszty, podczas gdy przeszczep nerki kosztuje tylko około 20 000 USD rocznie po pierwszym roku. Tak więc z czasem, nawet po leczeniu zakażenia CMV, jeśli jest to wymagane, przeszczep nerki doprowadziłby do ogólnych oszczędności w systemie opieki zdrowotnej.

Biorąc pod uwagę nieznane, choć ogólnie uważane za bardzo niskie ryzyko przeniesienia HCV od osoby z dodatnim wynikiem badania PCR, w połączeniu z szeroką dostępnością skutecznego leczenia zakażenia HCV, uważa się, że biorca nie jest narażony na wysokie ryzyko infekcji w takim przeszczepie. Ponadto to niewielkie ryzyko należy porównać z ryzykiem pozostawania na dializie, które wiąże się ze śmiertelnością 6,5-7,4 razy większą niż w populacji ogólnej i 4,6-5,9 razy większa niż w populacji po przeszczepie nerki. Sprawa staje się jeszcze bardziej przekonująca, gdy weźmie się pod uwagę pacjentów z wysokim ryzykiem pogorszenia, jeśli kontynuują dializy (osoby starsze, diabetycy i osoby z chorobami układu krążenia), z niekorzystną grupą krwi oraz tych z szerokim uczuleniem, z bardzo ograniczonymi opcjami kompatybilnych dawców. Biorąc pod uwagę udowodnioną korzyść w zakresie przeżycia wynikającą z przeszczepu nerki u pacjentów z przewlekłym HCV, istnieje wiele powodów, by sądzić, że zapewnienie HCV-dodatnich nerek i terapii HCV (jeśli rzeczywiście jest to wymagane) biorcom HCV-ujemnym doprowadzi do lepszych wyników niż te związane z pozostawaniem na dializie.