Elävät munuaisluovuttajat, joilla on positiivinen HCV-vasta-aine, mutta negatiivinen HCV PCR

Henkilöiden, joiden testi on positiivinen anti-HCV IgG -vasta-aineelle, mutta joilla on negatiivinen veren HCV RNA PCR, katsotaan yleensä saaneen HCV-tartunnan, mutta he ovat poistaneet viruksen spontaanisti. Elävien luovuttajien munuaisensiirto-ohjelmien yleisen konservatiivisen lähestymistavan vuoksi näitä henkilöitä ei kuitenkaan pidetä mahdollisina elävinä munuaisten luovuttajina, vaikka heillä on erittäin pieni riski HCV:n siirtymisestä vastaanottajalle. Tämä vastahakoisuus johtuu aikaisemmista kokemuksista transplantaation jälkeisistä HCV-komplikaatioista, sekä maksan (esim. kirroosi) ja maksan ulkopuoliset (esim. siirrännäinen glomerulonefriitti) ja siitä, että HCV-hoidon historiallinen peruspilari, interferoni, oli huonosti siedetty, sen parantuminen oli alhainen ja aiheutti transplantaatin hylkimisreaktion. Nyt erittäin tehokkaat uudet lääkkeet voivat kuitenkin muuttaa siirtolääkäreiden ja -potilaiden tapaa ajatella HCV-positiivisista munuaisista.

Näillä uusilla aineilla HCV:n nykyinen paranemisaste ylittää 95 %. Äskettäinen raportti osoitti korkean paranemisasteen jopa maksansiirron yhteydessä, mikä viittaa siihen, että immunosuppressio ei estä hävittämistä ja että HCV:n ja elinsiirtolääkkeiden välisiä vuorovaikutuksia voidaan hallita onnistuneesti. Näin ollen, vaikka tartunnan riskiä anti-HCV-vasta-ainepositiivisista, HCV-PCR-negatiivisista ei tunneta, hoito on nyt mahdollista, jos tartunnan tapahtuisi, niin pitkälle, että siirtoalan ammattilaiset alkavat suosia anti-HCV Ab:n käyttöä. positiivisia yksilöitä luovuttajina HCV-negatiivisille vastaanottajille. Ryhmä Barcelonassa ilmoitti elävän luovuttajan munuaisen siirrosta luovuttajalta, jota oli hoidettu anti-HCV-hoito-ohjelmalla, joka saavutti jatkuvan virologisen vasteen hänen puolisolleen ilman infektion siirtymistä.

Suurin huolenaihe näyttää olevan se, mitä kutsutaan "okkulttiseksi HCV-infektioksi" - HCV-RNA:n läsnäolo ääreisveren mononukleaarisissa soluissa ja elinkudoksessa ultraherkkien määritysten avulla, kun seerumissa ei ole havaittavissa olevaa RNA:ta. Tämä kokonaisuus on kuitenkin itsessään kiistanalainen, ja sen merkitys on epävarma, ja tartuntariskiä ei ole kuvattu riittävästi. Jos HCV tarttui ja sitä hoidettiin onnistuneesti, toinen huolenaihe on viruskomplikaatioiden mahdollinen jäännösriski, vaikka niitä ei ole havaittu missään aiemmissa tutkimuksissa. Lopuksi suuri huolenaihe on taloudellinen, sillä HCV-hoito maksaa tällä hetkellä yli 80 000 dollaria kolmen kuukauden hoito-ohjelmasta. Krooninen hemodialyysi maksaa kuitenkin yli 100 000 dollaria vuodessa, kun kaikki kustannukset otetaan huomioon, kun taas munuaisensiirto maksaa vain noin 20 000 dollaria vuodessa ensimmäisen vuoden jälkeen. Siten ajan myötä, jopa CMV-infektion hoidon jälkeen, jos se on tarpeen, munuaisensiirto johtaisi yleisiin kustannussäästöihin terveydenhuoltojärjestelmälle.

Ottaen huomioon tuntemattoman, vaikkakin yleisesti katsoen erittäin alhaisen riskin HCV:n tarttumisesta vasta-ainepositiivisesta, PCR-negatiivisesta yksilöstä yhdistettynä tehokkaan HCV-infektion hoidon laajaan saatavuuteen, katsotaan, että vastaanottaja ei ole alttiina suurelle riskille infektiosta tällaisessa siirrossa. Lisäksi tätä pientä riskiä on punnittava dialyysihoitoon jäämisen riskiin, jonka kuolleisuus on 6,5–7,4-kertainen yleiseen väestöön verrattuna ja 4,6–5,9-kertainen. kertaa munuaisensiirtopopulaatiossa. Asiasta tulee vieläkin vakuuttavampi, kun tarkastellaan potilaita, joilla on suuri riski pahentua, jos he jatkavat dialyysihoitoa (vanhukset, diabeetikot ja sydän- ja verisuonisairauksista kärsivät), epäedullisia verityyppejä ja laajasti herkistyneitä potilaita, joilla on erittäin rajoitettu yhteensopivia luovutusvaihtoehtoja. Ottaen huomioon munuaisensiirron todistettu eloonjäämishyöty kroonista HCV:tä sairastavilla potilailla, on runsaasti syytä uskoa, että HCV-positiivisten munuaisten ja HCV-hoidon (jos todella vaaditaan) tarjoaminen HCV-negatiivisille vastaanottajille johtaa parempiin tuloksiin kuin dialyysihoitoon jääminen.