Lebende Nierenspender mit positivem Anti-HCV-Antikörper, aber negativer HCV-PCR

Personen, die positiv auf Anti-HCV-IgG-Antikörper getestet werden, deren HCV-RNA-PCR jedoch negativ ausfällt, gelten im Allgemeinen als mit HCV infiziert, haben das Virus jedoch spontan beseitigt. Aufgrund des allgemein konservativen Ansatzes von Lebendspender-Nierentransplantationsprogrammen gelten diese Personen jedoch nicht als potenzielle Lebendnierenspender, obwohl das Risiko einer HCV-Übertragung auf den Empfänger als äußerst gering gilt. Diese Zurückhaltung ist auf frühere Erfahrungen mit HCV-Komplikationen nach einer Transplantation zurückzuführen, sowohl in der Leber (z. B. Leberzirrhose) und extrahepatisch (z.B. Transplantat-Glomerulonephritis) und aus der Tatsache, dass die historische Hauptstütze der HCV-Behandlung, Interferon, schlecht verträglich war, niedrige Heilungsraten aufwies und eine Abstoßung des Transplantats verursachte. Nun könnten hochwirksame neuartige Therapeutika jedoch die Art und Weise verändern, wie Transplantationsärzte und Patienten über HCV-positive gespendete Nieren denken.

Mit diesen neuen Wirkstoffen liegen die aktuellen Heilungsraten für HCV mittlerweile bei über 95 %. Ein aktueller Bericht zeigte hohe Heilungsraten selbst bei Lebertransplantationen, was darauf hindeutet, dass die Immunsuppression die Ausrottung nicht behindert und dass Wechselwirkungen zwischen HCV und Transplantationsmedikamenten erfolgreich bewältigt werden können. Obwohl das Risiko einer Infektionsübertragung durch Anti-HCV-Antikörper-positiv und HCV-PCR-negativ nicht bekannt ist, ist im Falle einer Übertragung eine Behandlung jetzt möglich, und zwar so weit, dass Transplantationsexperten beginnen, die Verwendung von Anti-HCV-Antikörpern zu befürworten positive Personen als Spender für HCV-negative Empfänger. Eine Gruppe in Barcelona berichtete über die Transplantation einer lebenden Spenderniere von einer Spenderin, die mit einem Anti-HCV-Regime behandelt wurde und bei ihrem Ehepartner eine anhaltende virologische Reaktion ohne Übertragung einer Infektion hervorrief.

Das Hauptanliegen scheint das zu sein, was als „okkulte HCV-Infektion“ bezeichnet wird – das Vorhandensein von HCV-RNA in mononukleären Zellen des peripheren Bluts und im Organgewebe gemäß ultraempfindlichen Tests, wenn im Serum keine nachweisbare RNA vorhanden ist. Diese Entität selbst ist jedoch umstritten und ihre Bedeutung ist ungewiss, da das Übertragungsrisiko nur unzureichend beschrieben wird. Wenn HCV übertragen und erfolgreich behandelt wurde, besteht eine weitere Sorge im potenziellen Restrisiko viraler Komplikationen, auch wenn diese in früheren Studien nicht offensichtlich waren. Schließlich ist ein großes Problem finanzieller Natur, da die HCV-Behandlung derzeit mehr als 80.000 US-Dollar für eine dreimonatige Behandlung kostet. Allerdings kostet die chronische Hämodialyse unter Berücksichtigung aller Kosten mehr als 100.000 US-Dollar pro Jahr, während eine Nierentransplantation nach dem ersten Jahr nur noch etwa 20.000 US-Dollar pro Jahr kostet. Somit würde eine Nierentransplantation im Laufe der Zeit, selbst nach der Behandlung einer CMV-Infektion, falls diese erforderlich wäre, zu einer Gesamtkosteneinsparung für das Gesundheitssystem führen.

Angesichts des unbekannten, wenn auch allgemein als sehr gering eingeschätzten Risikos einer HCV-Übertragung durch eine Antikörper-positive, PCR-negative Person in Kombination mit der breiten Verfügbarkeit wirksamer Behandlungsmöglichkeiten für eine HCV-Infektion wird davon ausgegangen, dass der Empfänger keinem hohen Risiko ausgesetzt ist einer Infektion bei einer solchen Transplantation. Darüber hinaus muss dieses geringe Risiko gegen das Risiko einer Dialysebehandlung abgewogen werden, das eine Sterblichkeitsrate aufweist, die 6,5-7,4-mal so hoch ist wie die der Allgemeinbevölkerung und 4,6-5,9-mal so hoch ist Mal so hoch wie die Nierentransplantationspopulation. Der Fall wird noch überzeugender, wenn man Patienten mit einem hohen Risiko einer Verschlechterung bei fortgesetzter Dialyse (ältere Menschen, Diabetiker und Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen), ungünstigen Blutgruppen und Patienten mit breiter Sensibilisierung und äußerst begrenzten kompatiblen Spenderoptionen berücksichtigt. Angesichts des nachgewiesenen Überlebensvorteils einer Nierentransplantation bei Patienten mit chronischem HCV gibt es genügend Gründe zu der Annahme, dass die Bereitstellung von HCV-positiven Nieren und einer HCV-Therapie (falls tatsächlich erforderlich) bei HCV-negativen Empfängern zu besseren Ergebnissen führt als die, die mit der Weiterführung der Dialyse verbunden sind.