Levende nyredonorer med positivt anti-HCV-antistof, men negativ HCV-PCR

Personer, der tester positive for anti-HCV IgG-antistof, men som har negativ HCV RNA PCR i blodet, anses generelt for at have været inficeret med HCV, men for at have fjernet virussen spontant. Men på grund af den generelle konservative tilgang til levende donor-nyretransplantationsprogrammer, betragtes disse individer ikke som potentielle levende nyredonorer, på trods af at de anses for at have ekstremt lav risiko for HCV-overførsel til modtageren. Denne modvilje stammer fra tidligere erfaringer med post-transplantation HCV komplikationer, både lever (f.eks. cirrose) og ekstrahepatisk (f.eks. transplantation glomerulonephritis) og fra det faktum, at den historiske grundpille i HCV-behandling, interferon, var dårligt tolereret, havde lave helbredelsesrater og forårsagede transplantatafstødning. Men nu kan yderst effektive nye terapeutiske midler ændre den måde, transplantationslæger og patienter tænker på HCV-positive donerede nyrer.

Med disse nye midler overstiger de nuværende helbredelsesrater for HCV nu 95 %. En nylig rapport påviste høje helbredelsesrater selv i levertransplantationsmiljøet, hvilket tyder på, at immunsuppression ikke hindrer udryddelse, og at interaktioner mellem HCV og transplantationslægemidler kan styres med succes. Mens risikoen for overførsel af infektion fra anti-HCV-antistof-positiv, HCV PCR-negativ ikke er kendt, er behandling nu mulig, hvis overførsel skulle ske, til det punkt, hvor transplantationsprofessionelle begynder at anbefale brugen af ​​anti-HCV Ab positive individer som donorer for HCV-negative modtagere. En gruppe i Barcelona rapporterede transplantation af en levende donornyre fra en donor behandlet med et anti-HCV-regime, som opnåede en vedvarende virologisk respons på hendes ægtefælle uden overførsel af infektion.

Det vigtigste problemområde synes at være det, der beskrives som "okkult HCV-infektion" - tilstedeværelsen af ​​HCV RNA i perifere blodmononukleære celler og organvæv ved ultrasensitive assays i fravær af påviselig RNA i serumet. Denne enhed er dog i sig selv kontroversiel, og dens betydning er usikker med utilstrækkeligt beskrevet risiko for overførsel. Hvis HCV blev overført og behandlet med succes, er en anden bekymring de potentielle resterende risici for virale komplikationer, selvom disse ikke har været tydelige i nogen tidligere forsøg. Endelig er en stor bekymring økonomisk, da HCV-behandling i øjeblikket koster mere end $80.000 for en 3-måneders kur. Kronisk hæmodialyse koster dog op mod $100.000 om året, når alle omkostninger tages i betragtning, mens nyretransplantation kun koster omkring $20.000 om året efter det første år. Således vil nyretransplantation over tid, selv efter behandling for CMV-infektion, hvis det er påkrævet, resultere i en samlet omkostningsbesparelse for sundhedsvæsenet.

I betragtning af den ukendte, men generelt betragtet som meget lav risiko for overførsel af HCV fra et antistofpositivt, PCR-negativt individ, kombineret med den brede tilgængelighed af effektiv behandling for HCV-infektion, menes det, at modtageren ikke er udsat for en høj risiko infektion i en sådan transplantation. Desuden skal denne lille risiko vejes mod risikoen for at blive i dialyse, som har en dødelighed på 6,5-7,4 gange den generelle befolkning og 4,6-5,9 gange. gange mere end hos nyretransplantationspopulationen. Sagen bliver endnu mere overbevisende, når man overvejer patienter med høj risiko for forværring, hvis de fortsætter dialyse (ældre, diabetikere og dem med hjerte-kar-sygdomme), ugunstige blodtyper og dem med bred sensibilisering, med ekstremt begrænsede kompatible donormuligheder. I betragtning af den påviste overlevelsesfordel ved nyretransplantation hos patienter med kronisk HCV, er der rigelig grund til at tro, at at give HCV-positive nyrer og HCV-terapi (hvis det er nødvendigt) til HCV-negative modtagere vil føre til bedre resultater end dem, der er forbundet med at blive i dialyse.