Живые доноры почек с положительным результатом на антитела к ВГС, но отрицательным результатом ПЦР на ВГС

Лица с положительным результатом теста на антитела IgG к ВГС, но с отрицательным результатом ПЦР на РНК ВГС в крови, как правило, считаются инфицированными ВГС, но спонтанно избавившимися от вируса. Однако из-за общего консервативного подхода к программам трансплантации почки от живого донора эти лица не считаются потенциальными донорами почки от живого донора, несмотря на то, что они считаются подверженными крайне низкому риску передачи ВГС реципиенту. Это нежелание связано с прошлым опытом посттрансплантационных осложнений ВГС, как со стороны печени (например, цирроз) и внепеченочные (например, трансплантационного гломерулонефрита) и из-за того, что историческая основа лечения ВГС, интерферон, плохо переносилась, имела низкие показатели излечения и вызывала отторжение трансплантата. Однако теперь высокоэффективные новые терапевтические средства могут изменить отношение врачей и пациентов к трансплантологии в отношении донорских почек, инфицированных вирусом гепатита С.

Благодаря этим новым агентам текущие показатели излечения ВГС теперь превышают 95%. Недавний отчет продемонстрировал высокие показатели излечения даже при трансплантации печени, предполагая, что иммуносупрессия не препятствует эрадикации и что взаимодействие между ВГС и препаратами для трансплантации можно успешно контролировать. Таким образом, несмотря на то, что риск передачи инфекции от положительных антител к ВГС и ПЦР-отрицательных ВГС неизвестен, если передача все же произойдет, лечение теперь возможно, вплоть до того, что специалисты по трансплантации начинают выступать за использование антител к ВГС. позитивные лица в качестве доноров для HCV-негативных реципиентов. Группа в Барселоне сообщила о трансплантации живой донорской почки от донора, получавшего анти-ВГС-режим, который достиг устойчивого вирусологического ответа ее супругу без передачи инфекции.

Основная проблема, по-видимому, связана с так называемой «скрытой инфекцией ВГС» — наличием РНК ВГС в мононуклеарных клетках периферической крови и ткани органов с помощью сверхчувствительных анализов при отсутствии обнаруживаемой РНК в сыворотке. Однако этот объект сам по себе является спорным, и его значение неопределенно, с неадекватно описанным риском передачи. Если ВГС был передан и успешно вылечен, еще одной проблемой является потенциальный остаточный риск вирусных осложнений, даже если они не были очевидны в каких-либо предыдущих исследованиях. Наконец, серьезное беспокойство вызывает финансовая проблема, поскольку в настоящее время лечение ВГС стоит более 80 000 долларов США за 3-месячный курс. Однако хронический гемодиализ стоит более 100 000 долларов в год, если учесть все расходы, в то время как трансплантация почки стоит всего около 20 000 долларов в год после первого года. Таким образом, со временем, даже после лечения ЦМВ-инфекции, трансплантация почки, если она потребуется, приведет к общей экономии средств системы здравоохранения.

Учитывая неизвестный, хотя обычно считающийся очень низким риск передачи ВГС от антителоположительного, ПЦР-негативного человека, в сочетании с широкой доступностью эффективного лечения инфекции ВГС, считается, что реципиент не подвергается высокому риску. инфекции в таком трансплантате. Кроме того, этот небольшой риск необходимо сопоставить с риском пребывания на диализе, уровень смертности от которого в 6,5–7,4 раза выше, чем в общей популяции, и в 4,6–5,9 раз больше, чем у пациентов с почечным трансплантатом. Ситуация становится еще более убедительной при рассмотрении пациентов с высоким риском ухудшения состояния, если они продолжают диализ (пожилые люди, диабетики и лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями), с неблагоприятными группами крови и с широкой сенсибилизацией, с крайне ограниченными вариантами совместимых доноров. Учитывая доказанную пользу трансплантации почки для выживания пациентов с хроническим ВГС, есть все основания полагать, что предоставление ВГС-положительных почек и ВГС-терапии (если это действительно необходимо) ВГС-отрицательным реципиентам приведет к лучшим результатам, чем те, которые связаны с продолжением диализа.