Živí dárci ledvin s pozitivní anti-HCV protilátkou, ale negativní HCV PCR

Jedinci, kteří mají pozitivní test na anti-HCV IgG protilátky, ale kteří mají negativní krevní HCV RNA PCR, jsou obecně považováni za infikované HCV, ale virus se spontánně zbavili. Vzhledem k obecnému konzervativnímu přístupu programů transplantace ledvin od žijících dárců však nejsou tito jedinci považováni za potenciální dárce ledviny od žijících dárců, přestože jsou považováni za extrémně nízké riziko přenosu HCV na příjemce. Tato neochota pramení z minulých zkušeností s potransplantačními HCV komplikacemi, a to jak jaterními (např. cirhóza) a extrahepatální (např. transplantovaná glomerulonefritida) a ze skutečnosti, že historický základ léčby HCV, interferon, byl špatně tolerován, měl nízkou míru vyléčení a způsobil odmítnutí transplantátu. Nyní však vysoce účinná nová terapeutika mohou změnit způsob, jakým transplantační lékaři a pacienti přemýšlejí o HCV-pozitivních darovaných ledvinách.

S těmito novými látkami nyní současná míra vyléčení HCV přesahuje 95 %. Nedávná zpráva prokázala vysokou míru vyléčení i při transplantaci jater, což naznačuje, že imunosuprese nebrání eradikaci a že interakce mezi HCV a transplantovanými léky lze úspěšně zvládnout. I když tedy není známo riziko přenosu infekce z pozitivních anti-HCV protilátek, HCV PCR-negativních, pokud by k přenosu došlo, léčba je nyní možná až do bodu, kdy odborníci na transplantaci začínají obhajovat použití anti-HCV Ab pozitivní jedinci jako dárci pro HCV-negativní příjemce. Skupina v Barceloně oznámila transplantaci ledviny od živého dárce od dárce léčeného režimem anti-HCV, který dosáhl trvalé virologické odpovědi na jejího manžela bez přenosu infekce.

Zdá se, že hlavní oblastí zájmu je to, co je popsáno jako „okultní infekce HCV“ – přítomnost HCV RNA v mononukleárních buňkách periferní krve a orgánové tkáni ultrasenzitivními testy v nepřítomnosti detekovatelné RNA v séru. Tato entita je však sama o sobě kontroverzní a její význam je nejistý, s nedostatečně popsaným rizikem přenosu. Pokud byla HCV přenesena a úspěšně léčena, další obavou jsou potenciální reziduální rizika virových komplikací, i když tato nebyla v žádných předchozích studiích evidentní. A konečně, hlavní obava je finanční, protože léčba HCV v současné době stojí více než 80 000 USD za 3měsíční režim. Chronická hemodialýza však stojí více než 100 000 USD ročně, když se zváží všechny náklady, zatímco transplantace ledvin stojí po prvním roce pouze asi 20 000 USD. Transplantace ledvin by tedy v průběhu času, i po léčbě CMV infekce, pokud je nutná, vedla k celkové úspoře nákladů systému zdravotní péče.

Vzhledem k neznámému, i když obecně považovanému za velmi nízké riziko přenosu HCV od jedince s pozitivními protilátkami a negativním PCR, v kombinaci s širokou dostupností účinné léčby infekce HCV se má za to, že příjemce není vystaven vysokému riziku. infekce při takové transplantaci. Kromě toho je třeba toto malé riziko zvážit s rizikem pobytu na dialýze, které s sebou nese úmrtnost 6,5–7,4krát vyšší než u běžné populace a 4,6–5,9 krát více než populace po transplantaci ledvin. Případ se stává ještě přesvědčivějším, když zvažujeme pacienty s vysokým rizikem zhoršení, pokud pokračují v dialýze (starší lidé, diabetici a pacienti s kardiovaskulárním onemocněním), s nevýhodnými krevními skupinami a pacienty se širokou senzibilizací, s extrémně omezenými možnostmi kompatibilního dárce. Vzhledem k prokázanému přínosu transplantace ledviny pro přežití u pacientů s chronickou HCV existuje dostatek důvodů se domnívat, že poskytnutí HCV pozitivních ledvin a HCV terapie (pokud je skutečně vyžadována) HCV negativním příjemcům povede k lepším výsledkům než ty spojené se setrváním na dialýze.