Levende nyredonorer med positivt anti-HCV-antistoff, men negativ HCV-PCR

Personer som tester positivt for anti-HCV IgG-antistoff, men som har negativ HCV RNA PCR i blod, anses generelt for å ha blitt infisert med HCV, men å ha fjernet viruset spontant. På grunn av den generelle konservative tilnærmingen til nyretransplantasjonsprogrammer fra levende givere, anses disse individene ikke som potensielle levende nyredonorer, til tross for at de anses å ha ekstremt lav risiko for HCV-overføring til mottakeren. Denne motviljen stammer fra tidligere erfaringer med HCV-komplikasjoner etter transplantasjon, både lever (f.eks. skrumplever) og ekstrahepatisk (f.eks. transplantasjonsglomerulonefritt) og fra det faktum at den historiske bærebjelken i HCV-behandling, interferon, ble dårlig tolerert, hadde lave helbredelsesrater og forårsaket transplantasjonsavvisning. Nå kan imidlertid svært effektive nye terapier forandre måten transplantasjonsleger og pasienter tenker på HCV-positive donerte nyrer.

Med disse nye midlene overstiger nåværende kureringsrater for HCV 95 %. En fersk rapport viste høye helbredelsesrater selv i levertransplantasjonsmiljøer, noe som tyder på at immunsuppresjon ikke hindrer utryddelse og at interaksjoner mellom HCV og transplantasjonsmedisiner kan håndteres med hell. Selv om risikoen for overføring av infeksjon fra anti-HCV-antistoff-positiv, HCV PCR-negativ ikke er kjent, er behandling nå mulig hvis overføring skulle skje, til det punktet hvor transplantasjonspersonell begynner å gå inn for bruk av anti-HCV Ab positive individer som givere for HCV-negative mottakere. En gruppe i Barcelona rapporterte transplantasjon av en levende donornyre fra en donor behandlet med et anti-HCV-regime som oppnådde en vedvarende virologisk respons på ektefellen uten overføring av infeksjon.

Hovedområdet for bekymring ser ut til å være det som beskrives som "okkult HCV-infeksjon" - tilstedeværelsen av HCV RNA i perifere blodmononukleære celler og organvev ved ultrasensitive analyser i fravær av påviselig RNA i serumet. Imidlertid er denne enheten i seg selv kontroversiell, og dens betydning er usikker, med utilstrekkelig beskrevet risiko for overføring. Hvis HCV ble overført og behandlet vellykket, er en annen bekymring den potensielle gjenværende risikoen for virale komplikasjoner, selv om disse ikke har vært tydelige i noen tidligere studier. Til slutt er en stor bekymring økonomisk, siden HCV-behandling for tiden koster mer enn $80 000 for en 3-måneders diett. Kronisk hemodialyse koster imidlertid oppover $100 000 per år når alle kostnader tas i betraktning, mens nyretransplantasjon koster bare rundt $20 000 per år etter det første året. Så over tid, selv etter behandling for CMV-infeksjon, hvis det er nødvendig, vil nyretransplantasjon resultere i en total kostnadsbesparelse for helsevesenet.

Gitt den ukjente, selv om den generelt anses som svært lav risiko for overføring av HCV fra et antistoffpositivt, PCR-negativt individ, kombinert med den brede tilgjengeligheten av effektiv behandling for HCV-infeksjon, oppleves det at mottakeren ikke er utsatt for høy risiko infeksjon i en slik transplantasjon. Videre må denne lille risikoen veies opp mot risikoen for å holde seg i dialyse, som har en dødelighet på 6,5-7,4 ganger den for befolkningen generelt og 4,6-5,9 ganger det for nyretransplanterte populasjoner. Saken blir enda mer overbevisende når man vurderer pasienter med høy risiko for forverring hvis de fortsetter dialyse (eldre, diabetikere og de med hjerte- og karsykdommer), ugunstige blodtyper og de med bred sensibilisering, med ekstremt begrensede kompatible donoralternativer. Gitt den påviste overlevelsesfordelen ved nyretransplantasjon hos pasienter med kronisk HCV, er det god grunn til å tro at å gi HCV-positive nyrer og HCV-behandling (hvis det er nødvendig) til HCV-negative mottakere vil føre til bedre resultater enn de som er forbundet med fortsatt dialyse.