タンザニアにおける子宮頸がん検診の障壁を減らすためのモバイルヘルスアプローチのパイロット研究 (KCCPAS)

序章：

子宮頸がんは、タンザニアにおけるがん関連死亡の主な原因です。 年齢調整した発生率は10万人あたり54人と推定されており(IARC、2012)、子宮頸がんに罹患したタンザニア女性の80%は、診断時の進行期により死亡する(Kahesa, et al., 2012)。 酢酸下での子宮頸部の目視検査（VIA）は、子宮頸部塗抹標本に代わる効果的な方法ですが、保健システムが脆弱なため資源の少ない国のほとんどでは利用できません（Palanuwong、2007）。 看護師は通常、VIA を提供するために地域に戻る前に 6 日間の研修を受けます。しかし、質の高いスクリーニングと凍結療法を確実に提供するための監督がまったく欠けていることがよくあります。 この品質管理の欠如により、VIA プログラムに多額の投資と実施が行われたにもかかわらず、子宮頸がんの罹患率と死亡率の低下が妨げられてきました。

キリマンジャロ子宮頸がん検診プロジェクト（KCCP）は、1,000人の女性を対象としたパイロット研究であり、子宮頸がん検診を実施し、「実際の検査」を受ける看護師の手元にあるスマートフォンのカメラを使用した子宮頸管造影（子宮頸部のデジタル写真の撮影）トレーニング方法を開発、テストしました。タンザニアの他の場所にいる子宮頸がん検査官による画像転送と指導の非公開ユーザー グループを通じた指導。 2015 年 2 月に完了したパイロット研究では、この方法が安全で高品質のスクリーニングを提供することが示され、この方法は 2015 年後半に複数の VIA プログラム内で実装およびスケールアップされる予定です (Yeates et al.、原稿準備中)。 KCCP は引き続き患者のスクリーニングを行っており、これはスケールアップ プログラムに情報を提供するさらなる研究を実施する重要な機会となります。

この地域や多くの資源が不足している状況において、子宮頸がんの負担を軽減するためには、子宮頸がん検診の受診率を高めるための対策が大幅に必要とされています。 キリマンジャロにおけるスクリーニングの普及率は6%(Cunningham et al、2015)であり、これは過去5年間にスクリーニングを受けた発展途上国の女性の5%というWHOの数字(世界保健機関、1986)に近い。 キリマンジャロ地域における子宮頸がん検診に対する最大の障壁は、検診サービスが利用可能であるという知識の欠如と、女性が旅行を含む検診に関連する費用を支払う余裕がないと予想していることであることが判明した（Cunningham et al、2015） ）。

目的:

A) アクセスしやすく文化的に適切なスマートフォン子宮頸管造影検査プログラムを確保するために、スマートフォン子宮頸管造影に対する態度、障壁、実現要因を決定する。

B) 子宮頸がん検診の受診率増加に向けた往復交通費バウチャーの効果を評価する

C) 子宮頸がん検診受診率の増加に対する動機付けのテキスト メッセージの影響を評価する

方法論:

この研究は、記述的横断調査とランダム化比較試験（RCT）で構成されます。 RCTの参加者を募集するために、都市部と農村部における階層化された体系的ランダムサンプリングを使用して、ベースラインの特徴を把握する世帯調査が使用されます。 横断的調査の参加者は、研究に関連するスクリーニングクリニックで機会を見て募集されます。

RCT 参加者は 3 つのアームのいずれかにランダムに割り当てられます。 最初のグループは対照グループとなり、いかなる連絡も受け取りません。 2番目の部門は、上映日と場所を含む一連の動機付けのテキストメッセージを受け取ります。 3 番目のグループは、SMS 経由で旅行クーポン コードと、2 番目のグループと同じ内容のモチベーションを高めるテキスト メッセージを受け取ります。

この研究に参加している診療所で子宮頸がん検診後に検診後調査が実施され、検診の出席状況とスマートフォンデジタル子宮頸管造影検査に対する態度が評価されます。