Estudo Piloto de uma Abordagem Móvel de Saúde para Reduzir as Barreiras ao Rastreio do Cancro do Colo do Útero na Tanzânia (KCCPAS)

Introdução:

O câncer cervical é a principal causa de mortes relacionadas ao câncer na Tanzânia. A taxa de incidência ajustada por idade é estimada em 54 casos por 100.000 (IARC, 2012) e 80% das mulheres tanzanianas afetadas pelo câncer cervical morrerão devido ao estágio avançado no momento do diagnóstico (Kahesa, et al., 2012). A inspeção visual do colo do útero com ácido acético (VIA) é uma alternativa eficaz ao exame de Papanicolaou, indisponível na maioria dos países com poucos recursos devido aos fracos sistemas de saúde (Palanuwong, 2007). Os enfermeiros normalmente recebem 6 dias de treinamento antes de retornar às suas comunidades para fornecer VIA; no entanto, muitas vezes eles enfrentam uma total falta de supervisão para garantir que estão fornecendo triagem e crioterapia de qualidade. Essa falta de controle de qualidade evitou um declínio na morbidade e mortalidade por câncer do colo do útero, apesar do investimento significativo e da implementação de programas VIA.

O Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) é um estudo piloto de 1.000 mulheres que desenvolveu e testou um método de treinamento de cervicografia (tirando uma foto digital do colo do útero) usando uma câmera de smartphone nas mãos de enfermeiras realizando triagem de câncer cervical e recebendo 'real time' através de um grupo fechado de usuários de transferência de imagens e orientação por cervicógrafos localizados em outras partes da Tanzânia. Um estudo piloto concluído em fevereiro de 2015 mostrou que esse método fornece triagem segura e de alta qualidade e o método está sendo implementado e ampliado em vários programas VIA no final de 2015 (Yeates et al., Manuscrito em preparação). O KCCP continua a rastrear pacientes e isso oferece uma oportunidade significativa para realizar mais pesquisas que irão informar o programa de expansão.

Medidas para encorajar o aumento do rastreamento do câncer do colo do útero na região e em muitos contextos de poucos recursos são drasticamente necessárias para reduzir a carga do câncer do colo do útero nesses contextos. A prevalência de rastreio no Kilimanjaro é de 6% (Cunningham et al, 2015), que se aproxima do número da OMS de 5% das mulheres nos países em desenvolvimento que foram rastreadas nos últimos cinco anos (Organização Mundial da Saúde, 1986). As maiores barreiras percebidas para o rastreamento do câncer do colo do útero na região de Kilimanjaro foram a falta de conhecimento de que os serviços de rastreamento estavam disponíveis e as mulheres anteciparam que não seriam capazes de arcar com os custos associados ao rastreamento, incluindo viagens (Cunningham et al, 2015 ).

Objetivos.

A) Determinar atitudes, barreiras e facilitadores em relação à cervicografia por smartphone para garantir um programa de rastreamento de cervicografia por smartphone acessível e culturalmente relevante

B) Avaliar o impacto de um vale-transporte de volta no aumento da frequência ao rastreamento do câncer do colo do útero

C) Avaliar o impacto de mensagens de texto motivacionais no aumento da frequência ao rastreamento do câncer do colo do útero

Metodologia:

Este estudo será composto por uma pesquisa descritiva transversal e um ensaio clínico randomizado (ECR). Pesquisas domiciliares, capturando características de linha de base, usando amostragem aleatória sistemática estratificada em áreas urbanas e rurais serão usadas para recrutar participantes para o RCT. Os participantes da pesquisa transversal serão recrutados de forma oportunista em clínicas de triagem associadas ao estudo.

Os participantes do RCT serão randomizados em um dos três braços. O primeiro braço será um grupo de controle e não receberá nenhuma correspondência. O segundo braço receberá uma série de mensagens de texto motivacionais, incluindo datas e locais de exibição. O terceiro grupo receberá um código de voucher de viagem via SMS e mensagens de texto motivacionais com o mesmo conteúdo do segundo grupo.

Uma pesquisa pós-triagem será realizada após a triagem do câncer do colo do útero nas clínicas participantes do estudo para avaliar a presença na triagem e as atitudes em relação à cervicografia digital com smartphone.