Pilotstudie eines mobilen Gesundheitsansatzes zum Abbau von Hindernissen bei der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs in Tansania (KCCPAS)

Einführung:

Gebärmutterhalskrebs ist die häufigste krebsbedingte Todesursache in Tansania. Die altersbereinigte Inzidenzrate wird auf 54 Fälle pro 100.000 geschätzt (IARC, 2012) und 80 % der tansanischen Frauen, die von Gebärmutterhalskrebs betroffen sind, sterben aufgrund des fortgeschrittenen Stadiums bei der Diagnose (Kahesa et al., 2012). Die visuelle Inspektion des Gebärmutterhalses unter Essigsäure (VIA) ist eine wirksame Alternative zum Pap-Abstrich, der in den meisten Ländern mit geringen Ressourcen aufgrund schwacher Gesundheitssysteme nicht verfügbar ist (Palanuwong, 2007). Krankenschwestern erhalten in der Regel eine sechstägige Schulung, bevor sie in ihre Gemeinden zurückkehren, um VIA bereitzustellen. Allerdings mangelt es ihnen oft völlig an der Kontrolle, um sicherzustellen, dass sie ein qualitativ hochwertiges Screening und eine Kryotherapie durchführen. Dieser Mangel an Qualitätskontrolle hat trotz erheblicher Investitionen und der Umsetzung von VIA-Programmen einen Rückgang der Morbidität und Mortalität bei Gebärmutterhalskrebs verhindert.

Das Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) ist eine Pilotstudie mit 1000 Frauen, die eine Zervikographie-Trainingsmethode (Aufnehmen eines digitalen Fotos des Gebärmutterhalses) mithilfe einer Smartphone-Kamera in den Händen von Krankenschwestern entwickelt und getestet hat Time'-Betreuung durch eine geschlossene Benutzergruppe zur Bildübertragung und Anleitung durch Zervikographen an anderen Orten in Tansania. Eine im Februar 2015 abgeschlossene Pilotstudie zeigte, dass diese Methode ein sicheres und qualitativ hochwertiges Screening bietet und die Methode wird Ende 2015 in mehreren VIA-Programmen implementiert und ausgeweitet (Yeates et al., Manuskript in Vorbereitung). Das KCCP untersucht weiterhin Patienten und dies bietet eine bedeutende Gelegenheit, weitere Forschungsarbeiten durchzuführen, die in das Scale-up-Programm einfließen.

Um die Belastung durch Gebärmutterhalskrebs in diesen Kontexten zu verringern, sind Maßnahmen zur Förderung einer verstärkten Einführung von Gebärmutterhalskrebs-Screenings in der Region und in vielen ressourcenarmen Kontexten dringend erforderlich. Die Prävalenz der Vorsorgeuntersuchungen am Kilimandscharo beträgt 6 % (Cunningham et al., 2015), was nahe an der WHO-Zahl liegt, dass 5 % der Frauen in Entwicklungsländern in den letzten fünf Jahren untersucht wurden (Weltgesundheitsorganisation, 1986). Als größtes Hindernis für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs in der Kilimandscharo-Region wurde festgestellt, dass sie nicht wussten, dass Früherkennungsdienste verfügbar waren, und dass Frauen davon ausgingen, dass sie sich die mit der Früherkennung verbundenen Kosten, einschließlich der Reisekosten, nicht leisten könnten (Cunningham et al., 2015). ).

Ziele:

A) Ermittlung von Einstellungen, Hindernissen und Voraussetzungen für die Smartphone-Zervikographie, um ein zugängliches, kulturell relevantes Smartphone-Zervikographie-Screening-Programm sicherzustellen

B) Bewertung der Auswirkungen eines Gutscheins für den Rücktransport auf die Erhöhung der Teilnahme an Gebärmutterhalskrebs-Früherkennungsuntersuchungen

C) Bewertung der Wirkung motivierender Textnachrichten auf die Erhöhung der Teilnahme an der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs

Methodik:

Diese Studie wird aus einer deskriptiven Querschnittsumfrage und einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) bestehen. Zur Rekrutierung von Teilnehmern für das RCT werden Haushaltsumfragen zur Erfassung von Basismerkmalen unter Verwendung geschichteter systematischer Zufallsstichproben in städtischen und ländlichen Gebieten eingesetzt. Teilnehmer der Querschnittsumfrage werden opportunistisch in mit der Studie verbundenen Screening-Kliniken rekrutiert.

RCT-Teilnehmer werden randomisiert einem von drei Armen zugeteilt. Der erste Arm wird eine Kontrollgruppe sein und keine Korrespondenz erhalten. Der zweite Arm erhält eine Reihe motivierender Textnachrichten, einschließlich der Vorführungstermine und -orte. Die dritte Gruppe erhält einen Reisegutscheincode per SMS und motivierende Textnachrichten mit demselben Inhalt wie die zweite Gruppe.

Nach dem Screening auf Gebärmutterhalskrebs wird in den Kliniken, die an der Studie teilnehmen, eine Post-Screening-Umfrage durchgeführt, um die Teilnahme am Screening und die Einstellung zur digitalen Zervikographie per Smartphone zu bewerten.