Pilotní studie mobilního zdravotního přístupu ke snížení bariér screeningu rakoviny děložního čípku v Tanzanii (KCCPAS)

Úvod:

Rakovina děložního čípku je hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou v Tanzanii. Míra incidence přizpůsobená věku se odhaduje na 54 případů na 100 000 (IARC, 2012) a 80 % tanzanských žen postižených rakovinou děložního čípku zemře v důsledku pokročilého stadia při diagnóze (Kahesa, et al., 2012). Vizuální kontrola děložního čípku pod octovou kyselinou (VIA) je účinnou alternativou k Pap stěru, který není dostupný ve většině zemí s nízkými zdroji kvůli slabým zdravotnickým systémům (Palanuwong, 2007). Sestry obvykle absolvují 6 dní školení, než se vrátí do svých komunit, aby poskytovaly VIA; často však čelí naprostému nedostatku dohledu, aby zajistili, že poskytují kvalitní screening a kryoterapii. Tento nedostatek kontroly kvality zabránil poklesu morbidity a mortality na rakovinu děložního čípku navzdory značným investicím a implementaci programů VIA.

Kilimandžárský projekt screeningu rakoviny děložního čípku (KCCP) je pilotní studie 1000 žen, která vyvinula a otestovala tréninkovou metodu cervikografie (pořizování digitální fotografie děložního čípku) pomocí fotoaparátu chytrého telefonu v rukou sester, které provádějí screening rakoviny děložního čípku a dostávají „skutečnou mentorství prostřednictvím uzavřené skupiny uživatelů pro přenos snímků a vedení cervikografů umístěných jinde v Tanzanii. Pilotní studie dokončená v únoru 2015 prokázala, že tato metoda poskytuje bezpečný a vysoce kvalitní screening a koncem roku 2015 se tato metoda posouvá k implementaci a rozšiřování v rámci více programů VIA (Yeates et al., Manuscript in Preparation). KCCP pokračuje ve screeningu pacientů, což poskytuje významnou příležitost k provedení dalšího výzkumu, který bude informovat o programu scale-up.

Opatření na podporu zvýšeného zavádění screeningu rakoviny děložního čípku v regionu a v mnoha kontextech s nízkými zdroji jsou drasticky potřebná ke snížení zátěže rakoviny děložního čípku v těchto kontextech. Prevalence screeningu na Kilimandžáru je 6 % (Cunningham et al, 2015), což se blíží číslu WHO, kdy 5 % žen v rozvojových zemích podstoupilo screening v posledních pěti letech (Světová zdravotnická organizace, 1986). Největšími vnímanými překážkami screeningu rakoviny děložního čípku v regionu Kilimandžáro byl nedostatek znalostí o tom, že jsou dostupné screeningové služby a ženy předpokládaly, že si nebudou moci dovolit náklady spojené se screeningem, včetně cestování (Cunningham et al, 2015 ).

Cíle:

A) Zjistit postoje, překážky a předpoklady k cervikografii chytrých telefonů, aby byl zajištěn přístupný, kulturně relevantní program cervikografického screeningu chytrých telefonů

B) Vyhodnotit vliv poukazu na zpáteční přepravu na zvýšení návštěvnosti screeningu rakoviny děložního čípku

C) Vyhodnotit vliv motivačních textových zpráv na zvýšení návštěvnosti screeningu rakoviny děložního čípku

Metodologie:

Tato studie bude zahrnovat deskriptivní průřezový průzkum a randomizovanou kontrolovanou studii (RCT). K náboru účastníků pro RCT budou použity průzkumy domácností, zachycující základní charakteristiky pomocí stratifikovaného systematického náhodného výběru v městských a venkovských oblastech. Účastníci průřezového průzkumu budou oportunisticky přijímáni na screeningových klinikách spojených se studií.

Účastníci RCT budou randomizováni do jednoho ze tří ramen. První skupina bude kontrolní skupina a nebude dostávat žádnou korespondenci. Druhé rameno bude dostávat sérii motivačních textových zpráv, včetně dat a míst promítání. Třetí skupina obdrží kód cestovního poukazu prostřednictvím SMS a motivačních SMS se stejným obsahem jako druhá skupina.

Po screeningu rakoviny děložního čípku na klinikách účastnících se studie bude proveden postscreeningový průzkum s cílem vyhodnotit návštěvnost screeningu a postoje k digitální cervikografii pomocí chytrého telefonu.