Pilotstudie av en mobil helsetilnærming for å redusere barrierer for screening av livmorhalskreft i Tanzania (KCCPAS)

Introduksjon:

Livmorhalskreft er den viktigste årsaken til kreftrelaterte dødsfall i Tanzania. Den aldersjusterte insidensraten er estimert til å være 54 tilfeller per 100 000 (IARC, 2012) og 80 % av tanzaniske kvinner som rammes av livmorhalskreft vil dø på grunn av avansert stadium ved diagnose (Kahesa, et al., 2012). Visuell inspeksjon av livmorhalsen under eddiksyre (VIA) er et effektivt alternativ til celleprøven, utilgjengelig i de fleste lavressursland på grunn av svake helsesystemer (Palanuwong, 2007). Sykepleiere mottar vanligvis 6 dagers opplæring før de returnerer til lokalsamfunnene sine for å gi VIA; Imidlertid står de ofte overfor en total mangel på tilsyn for å sikre at de gir kvalitetsscreening og kryoterapi. Denne mangelen på kvalitetskontroll har forhindret en nedgang i morbiditet og dødelighet av livmorhalskreft til tross for betydelige investeringer og implementering av VIA-programmer.

Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) er en pilotstudie av 1000 kvinner som utviklet og testet en cervografisk treningsmetode (som tok et digitalt bilde av livmorhalsen) ved hjelp av et smarttelefonkamera i hendene på sykepleiere som utfører livmorhalskreftscreening og mottar "ekte" time' mentorskap gjennom en lukket brukergruppe med bildeoverføring og veiledning av cervikografer lokalisert andre steder i Tanzania. En pilotstudie fullført i februar 2015 viste at denne metoden gir sikker screening av høy kvalitet, og metoden beveger seg til implementering og oppskalering innenfor flere VIA-programmer i slutten av 2015 (Yeates et al., Manuscript in voorbereiding). KCCP fortsetter å screene pasienter, og dette gir en betydelig mulighet til å utføre ytterligere forskning som vil informere oppskaleringsprogrammet.

Tiltak for å stimulere til økt opptak av livmorhalskreftscreening i regionen, og i mange ressurssvake sammenhenger, er drastisk nødvendig for å redusere belastningen av livmorhalskreft i disse sammenhengene. Prevalensen av screening i Kilimanjaro er 6 % (Cunningham et al, 2015), som er nær WHO-tallet på 5 % av kvinner i utviklingsland som har blitt screenet de siste fem årene (World Health Organization, 1986). De største oppfattede hindringene for livmorhalskreftscreening i Kilimanjaro-regionen ble funnet å være mangel på kunnskap om at screeningtjenester var tilgjengelige og kvinner forventet at de ikke ville ha råd til kostnadene forbundet med screening, inkludert reise (Cunningham et al, 2015) ).

Mål:

A) For å bestemme holdninger, barrierer og muliggjører for smarttelefoncervikografi for å sikre et tilgjengelig, kulturelt relevant screeningprogram for smarttelefoncervikografi

B) For å evaluere virkningen av en kupong for returtransport for å øke oppmøtet til livmorhalskreftscreening

C) For å evaluere effekten av motiverende tekstmeldinger for å øke oppmøtet til livmorhalskreftscreening

Metodikk:

Denne studien vil bestå av en beskrivende tverrsnittsundersøkelse og en randomisert kontrollert studie (RCT). Husholdningsundersøkelser, fange opp grunnlinjekarakteristikker, ved bruk av stratifisert systematisk tilfeldig prøvetaking i urbane og rurale områder vil bli brukt til å rekruttere deltakere til RCT. Deltakere i tverrsnittsundersøkelser vil bli rekruttert opportunistisk ved screeningklinikker tilknyttet studien.

RCT-deltakere vil bli randomisert i en av tre armer. Den første armen vil være en kontrollgruppe og vil ikke motta noen korrespondanse. Den andre armen vil motta en rekke motiverende tekstmeldinger, inkludert visningsdatoer og steder. Den tredje gruppen vil motta en reisekupongkode via SMS og motiverende tekstmeldinger med samme innhold som den andre gruppen.

En post-screening-undersøkelse vil bli utført etter livmorhalskreftscreening ved klinikker som deltar i studien for å evaluere screeningdeltakelse og holdninger til digital cervicografi av smarttelefoner.