Badanie pilotażowe mobilnego podejścia do zdrowia w celu zmniejszenia barier w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w Tanzanii (KCCPAS)

Wstęp:

Rak szyjki macicy jest główną przyczyną zgonów związanych z rakiem w Tanzanii. Współczynnik zachorowalności dostosowany do wieku szacuje się na 54 przypadki na 100 000 (IARC, 2012), a 80% kobiet w Tanzanii dotkniętych rakiem szyjki macicy umrze z powodu zaawansowanego stadium w momencie rozpoznania (Kahesa i in., 2012). Kontrola wzrokowa szyjki macicy pod kwasem octowym (VIA) jest skuteczną alternatywą dla cytologii, niedostępną w większości krajów o niskich zasobach z powodu słabych systemów opieki zdrowotnej (Palanuwong, 2007). Pielęgniarki zazwyczaj przechodzą 6-dniowe szkolenie przed powrotem do swoich społeczności, aby zapewnić VIA; jednak często spotykają się z całkowitym brakiem nadzoru, aby zapewnić, że zapewniają wysokiej jakości badania przesiewowe i krioterapię. Ten brak kontroli jakości zapobiegł spadkowi zachorowalności i śmiertelności z powodu raka szyjki macicy pomimo znacznych inwestycji i wdrażania programów VIA.

Kilimandżaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) to pilotażowe badanie 1000 kobiet, w ramach którego opracowano i przetestowano metodę szkolenia szyjki macicy (robienie cyfrowego zdjęcia szyjki macicy) przy użyciu aparatu w smartfonie w rękach pielęgniarek przeprowadzających badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy i otrzymujących „prawdziwe mentoringu czasowego poprzez zamkniętą grupę użytkowników transferu obrazów i wskazówek przez cervicografów z innych miejsc w Tanzanii. Badanie pilotażowe zakończone w lutym 2015 r. wykazało, że ta metoda zapewnia bezpieczne i wysokiej jakości badanie przesiewowe, a pod koniec 2015 r. zostanie wdrożona i rozszerzona w wielu programach VIA (Yeates i in., Manuscript in Preparation). KCCP kontynuuje badania przesiewowe pacjentów, co stanowi znaczącą okazję do przeprowadzenia dalszych badań, które będą stanowić podstawę programu skalowania.

Środki zachęcające do zwiększonego wykorzystania badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w regionie oraz w wielu kontekstach o niskich zasobach są drastycznie potrzebne, aby zmniejszyć obciążenie związane z rakiem szyjki macicy w tych kontekstach. Rozpowszechnienie badań przesiewowych na Kilimandżaro wynosi 6% (Cunningham i in., 2015), co jest zbliżone do wartości WHO wynoszącej 5% kobiet w krajach rozwijających się, które zostały poddane badaniom przesiewowym w ciągu ostatnich pięciu lat (Światowa Organizacja Zdrowia, 1986). Stwierdzono, że największymi postrzeganymi barierami dla badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w regionie Kilimandżaro był brak wiedzy o dostępności usług badań przesiewowych oraz przewidywanie, że kobiet nie będzie stać na pokrycie kosztów związanych z badaniami przesiewowymi, w tym kosztów podróży (Cunningham i in., 2015). ).

Cele:

A) Określenie postaw, barier i czynników sprzyjających badaniu szyjki macicy na smartfonach w celu zapewnienia dostępnego, odpowiedniego kulturowo programu badań przesiewowych na smartfonach

B) Ocena wpływu vouchera na transport powrotny na zwiększenie frekwencji na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy

C) Ocena wpływu motywacyjnych wiadomości tekstowych na zwiększenie frekwencji na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy

Metodologia:

Badanie to będzie obejmowało opisową ankietę przekrojową i randomizowane badanie kontrolowane (RCT). Do rekrutacji uczestników RCT zostaną wykorzystane ankiety gospodarstw domowych, w których uchwyci się charakterystykę wyjściową, z wykorzystaniem warstwowego systematycznego losowego doboru próby na obszarach miejskich i wiejskich. Uczestnicy badania przekrojowego będą rekrutowani oportunistycznie w klinikach przesiewowych powiązanych z badaniem.

Uczestnicy RCT zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup. Pierwsze ramię będzie grupą kontrolną i nie będzie otrzymywać żadnej korespondencji. Drugie ramię otrzyma serię motywacyjnych wiadomości tekstowych zawierających daty i lokalizacje projekcji. Trzecia grupa otrzyma kod vouchera podróżnego SMS-em i motywacyjnymi wiadomościami tekstowymi o takiej samej treści jak druga grupa.

Po badaniu przesiewowym zostanie przeprowadzona ankieta po badaniu przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy w klinikach uczestniczących w badaniu, aby ocenić frekwencję na badaniach przesiewowych i postawy wobec cyfrowej szyjki macicy za pomocą smartfonów.